急性白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，骨髓中异常白血病细胞大量增殖抑制正常造血，导致贫血、出血、感染等症状，病情进展迅速，需及时规范治疗。
一、疾病本质与分类
1.异常造血细胞失控增殖
白血病细胞源于造血干细胞基因突变，在骨髓内无序增殖并浸润肝、脾、淋巴结等器官，取代正常造血组织，造成全血细胞减少（红细胞、白细胞、血小板均下降）。
2.急性与慢性的核心区别
急性白血病病程短（数月内），细胞分化停滞在早期阶段（原始细胞占比高）；慢性白血病细胞分化相对成熟，病程进展缓慢，常见慢性粒细胞白血病等类型。
二、典型症状与高危因素
1.三大典型表现
贫血：面色苍白、乏力、活动后气短（因红细胞生成不足）；
出血倾向：皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血（血小板减少导致凝血功能障碍）；
感染发热：反复高热（粒细胞缺乏，免疫力低下），常见肺部感染、肛周感染。
2.高危因素
遗传因素：家族性白血病（如Fanconi贫血等遗传性疾病）；
环境暴露：长期接触苯、甲醛等化学物质，或接受大剂量放疗；
血液病史：骨髓增生异常综合征（MDS）等前驱病变。
三、诊断与治疗原则
1.诊断手段
骨髓穿刺：抽取骨髓液分析原始细胞比例（WHO标准：≥20%即可确诊）；
免疫分型：通过流式细胞术区分白血病细胞免疫表型；
染色体/基因检测：如Ph染色体（BCR-ABL融合基因）是慢性粒细胞白血病标志。
2.治疗方向
化疗：以蒽环类（如柔红霉素）、抗代谢类（如阿糖胞苷）药物为主，需联合方案（如VDP方案）；
造血干细胞移植：适用于高危患者，通过预处理清除白血病细胞后重建造血；
靶向治疗：如伊马替尼（针对BCR-ABL阳性白血病），显著提高慢性期患者生存率。
四、儿童与成人差异
1.儿童特点
急性淋巴细胞白血病（ALL）占比高（70%~80%），对化疗敏感，治愈率可达70%~90%；
需定期监测微小残留病（MRD），避免复发。
2.成人特点
急性髓系白血病（AML）更常见，老年患者预后较差；
治疗需兼顾器官功能，如心功能不全者慎用蒽环类药物。
五、预后与注意事项
1.预后关键
分型差异：ALL儿童预后优于成人AML；
治疗时机：早期诊断、规范化疗可显著改善生存期；
复发风险：首次完全缓解后巩固治疗是降低复发的关键。
2.日常护理
避免接触感冒患者，保持口腔清洁（预防感染）；
均衡饮食（高蛋白、高维生素），避免辛辣刺激食物；
严禁自行服用任何中药方剂或中成药，必须面诊辨证。
参考文献：
[1]《内科学》（第9版，人民卫生出版社），急性白血病章节。
[2]WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues (5th ed.)，2022。
[3]《中国急性白血病诊疗指南（2023年版）》，国家癌症中心。
