多发性骨髓瘤分期标准主要依据血清蛋白电泳结果、骨髓浆细胞比例及肾功能指标，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，Ⅰ期最轻，Ⅲ期最重，分期指导治疗策略选择。
一、国际分期体系（ISS分期）
1.分期依据
血清白蛋白：≥3.5g/dL为Ⅰ期，<3.5g/dL为Ⅱ期或Ⅲ期（需结合其他指标）。
β2微球蛋白：<3.5mg/L为Ⅰ期，≥5.5mg/L为Ⅲ期，3.5~5.5mg/L为Ⅱ期。
骨髓浆细胞比例：Ⅰ期<60%，Ⅱ期60%~80%，Ⅲ期>80%（需结合影像学评估）。
2.分期特点
Ⅰ期：症状轻，肾功能正常，中位生存期约62个月，治疗以观察为主。
Ⅱ期：介于Ⅰ、Ⅲ期之间，需动态监测，中位生存期约44个月。
Ⅲ期：症状重，肾功能衰竭风险高，中位生存期约29个月，需积极化疗。
二、Durie-Salmon分期系统
1.传统分期
Ⅰ期：血红蛋白>100g/L，血钙正常，血清M蛋白<3g/24h尿蛋白<500mg/24h，骨髓浆细胞<60%。
Ⅱ期：不符合Ⅰ期或Ⅲ期标准。
Ⅲ期：血红蛋白<85g/L，血钙>12mg/dL，血清M蛋白>7g/24h尿蛋白>1000mg/24h，骨髓浆细胞>70%。
2.改良分期
- 新增“肾功能不全”指标（肌酐>2mg/dL），将Ⅲ期分为A（肾功能正常）、B（肾功能不全）、C（肾功能衰竭）三个亚期。
三、R-ISS分期系统
1.核心指标
乳酸脱氢酶（LDH）：>245U/L为高危因素。
白蛋白：<35g/L为高危因素。
年龄：≥75岁为高危因素。
β2微球蛋白：>5.5mg/L为高危因素。
2.临床意义
低危（R-ISS Ⅰ期）：年龄<65岁，LDH正常，白蛋白正常，中位生存期>60个月。
中危（R-ISS Ⅱ期）：1~2个高危因素，中位生存期35~55个月。
高危（R-ISS Ⅲ期）：≥3个高危因素，中位生存期<30个月。
四、分期与治疗
Ⅰ期：可观察随访，定期复查血常规、肾功能及M蛋白水平。
Ⅱ期：建议化疗+靶向治疗（如硼替佐米+来那度胺）。
Ⅲ期：立即启动多药联合化疗（如VTD方案），必要时造血干细胞移植。
五、注意事项
分期需结合骨髓穿刺、全身PET-CT及基因检测综合判断。
治疗后需每3个月复查分期指标，动态调整治疗方案。
所有分期系统均需排除反应性浆细胞增多症、淀粉样变性等干扰因素。
参考文献：
[1]中国临床肿瘤学会(CSCO).中国多发性骨髓瘤诊疗指南(2023版)[J].临床肿瘤学杂志，2023，28(5)：432-445.
[2]Durie BG， Salmon SE.The staging of multiple myeloma[J].Am J Med，1975，59(6)：814-824.
[3]Rajkumar SV， et al.Revised International Staging System for Multiple Myeloma[J].J Clin Oncol，2015，33(15)：1645-1654.
