多发性骨髓瘤（简称骨髓瘤）因早期症状隐匿，易与其他疾病混淆。常见易误诊的疾病包括反应性浆细胞增多症、骨转移癌、骨质疏松症、淀粉样变性等。这些疾病在骨痛、贫血、肾功能异常等表现上与骨髓瘤相似，需通过骨髓穿刺、蛋白电泳等检查鉴别。
一、反应性浆细胞增多症
由慢性炎症、感染或自身免疫病引发，浆细胞数量轻度增多但无恶性特征。患者常有明确感染史（如结核、乙肝）或自身免疫病（如类风湿关节炎），骨髓穿刺显示浆细胞比例<10%且形态正常，免疫固定电泳无单克隆蛋白。通过控制原发病后，浆细胞可恢复正常。
二、骨转移癌
恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌）转移至骨骼时，可出现溶骨性破坏和骨痛。与骨髓瘤不同，转移癌常伴原发肿瘤病史，影像学显示多发骨质破坏且无"穿凿样"特征，骨髓检查可见癌细胞巢，血清肿瘤标志物（如CEA、CA153）升高。骨扫描可发现多处放射性浓聚灶。
三、骨质疏松症
老年或绝经后女性常见，以骨量减少和骨微结构破坏为特征。两者均有骨痛，但骨质疏松症骨密度降低，无骨髓浸润表现，血钙、血磷多正常，尿钙排泄量可能增加。通过双能X线骨密度检测（T值<-2.5SD）可明确诊断，而骨髓瘤患者常伴单克隆蛋白和贫血。
四、淀粉样变性
淀粉样蛋白沉积导致多器官损害，可出现蛋白尿、心衰等表现。部分患者因心脏或肾脏受累，易与骨髓瘤混淆。但淀粉样变性骨髓中浆细胞比例正常，刚果红染色阳性，免疫组化显示AL型淀粉样蛋白（κ/λ轻链），而骨髓瘤可见克隆性浆细胞增生。
五、注意事项
若出现不明原因骨痛、反复感染、贫血、肾功能异常，需及时到血液科就诊，完善骨髓穿刺+活检、血清蛋白电泳、免疫固定电泳等检查。严禁自行服用任何药物，避免延误诊断。早期鉴别诊断对治疗方案选择和预后判断至关重要。
参考文献：
[1]中国临床肿瘤学会(CSCO).中国多发性骨髓瘤诊疗指南(2023版)[J].临床肿瘤学杂志，2023，28(5)：445-462.
[2]王吉耀.内科学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2021：546-552.
[3]中华医学会血液学分会.中国多发性骨髓瘤诊治指南(2017年修订)[J].中华血液学杂志，2017，38(6)：449-454.
