骨结核是结核分枝杆菌感染骨骼系统引发的慢性破坏性疾病，结核杆菌经血行或直接侵犯骨骼关节，导致骨质破坏、脓肿形成及关节功能障碍。好发于儿童及青少年，腰椎、髋关节等负重部位多见。
一、感染途径与病理机制
感染源：多继发于肺结核（约占80%），少数源自泌尿生殖系统结核，结核杆菌通过血液或淋巴系统播散至骨骼[1]。
病理过程：早期为单纯骨结核，表现为局部骨质破坏；若未及时控制，可突破关节囊形成全关节结核，甚至形成寒性脓肿（无红热的冷脓肿）。
二、典型症状与体征
全身表现：低热（午后潮热）、盗汗、乏力、体重下降等结核中毒症状，儿童可伴生长发育迟缓[2]。
局部症状：关节疼痛（活动后加重）、肿胀、活动受限，脊柱结核可出现"拾物试验阳性"（弯腰时因疼痛受限），脓肿穿破皮肤后形成窦道，长期流脓。
三、诊断与鉴别要点
影像学检查：X线片早期可见骨质稀疏，MRI是诊断金标准，可清晰显示骨髓炎及软组织脓肿[3]。
实验室检测：结核菌素试验（PPD）阳性、血沉（ESR）增快、结核抗体检测阳性，脓液培养检出结核杆菌可确诊。
四、治疗原则与注意事项
抗结核药物：采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等联合用药，疗程需12~18个月（严禁自行服用，必须面诊辨证）。
手术治疗：适用于有明显死骨、脓肿或脊柱畸形者，手术方式包括病灶清除术、关节融合术等。
康复管理：长期制动与功能锻炼结合，儿童需定期监测生长发育情况，避免关节僵直。
骨结核早期诊断和规范治疗可显著改善预后，延误治疗可能导致终身残疾。若出现不明原因关节疼痛伴低热盗汗，应尽早到正规医院骨科或感染科就诊。
参考文献:
[1]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学（第9版）[M].北京:人民卫生出版社，2018:807-812.
[2]国家卫生健康委员会.中国骨与关节结核诊疗指南（2020版）[J].中华骨科杂志，2020，40(12):737-743.
[3]《中医诊断学》（第10版）[M].上海:上海科学技术出版社，2016:156-158.
