乙脑症状有哪些？

乙脑症状以高热、头痛、意识障碍为核心表现，可分为轻型、普通型、重型和极重型，严重时可出现抽搐、呼吸衰竭等致命并发症。

一、典型症状表现

1. 高热与头痛

• 高热：体温迅速升至39~40℃以上，持续3~10天，热程越长病情越重。

• 头痛：多为剧烈持续性疼痛，伴恶心呕吐（颅内压升高表现），婴幼儿可能因前囟隆起哭闹不止。

2. 神经系统症状

• 意识障碍：从嗜睡、谵妄到昏迷，儿童可表现为烦躁不安或精神萎靡交替出现。

• 抽搐：因脑实质炎症刺激神经元异常放电，表现为局部肢体或全身抽搐，持续数分钟至数十分钟，严重时呈癫痫持续状态。

3. 呼吸衰竭

• 极重型患者因脑桥呼吸中枢受压，出现呼吸节律异常（如潮式呼吸、叹息样呼吸），最终因呼吸肌麻痹死亡。

二、特殊人群表现

1. 儿童特点

• 婴幼儿可能无典型脑膜刺激征，仅表现为拒乳、尖叫、前囟饱满；

• 6个月以下婴儿症状不典型，易被误诊为败血症或脑膜炎。

2. 成人特点

• 青壮年患者脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性）较明显；

• 部分患者可出现肢体瘫痪（多为弛缓性瘫痪），恢复期需康复治疗。

三、实验室与影像学特征

• 血常规：白细胞总数（10~20）×10?/L，中性粒细胞比例＞80%；

• 脑脊液：压力升高，外观清亮，白细胞（50~500）×10?/L，早期以中性粒细胞为主，后期淋巴细胞占优，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常。

• 脑电图：弥漫性慢波或局灶性棘波，与脑实质损害程度相关。

四、鉴别诊断要点

• 与流脑鉴别：流脑皮肤瘀点瘀斑明显，脑脊液呈化脓性改变；

• 与结核性脑膜炎鉴别：结核性脑膜炎病程长，脑脊液糖和氯化物降低，可找到结核菌；

• 与中毒型菌痢鉴别：后者起病更急，伴休克，需通过粪便培养和脑脊液检查区分。

参考文献：

[1]李兰娟，王宇明.感染病学[M].人民卫生出版社，2020，321-325.

[2]国家卫生健康委员会.流行性乙型脑炎诊疗方案(2021年版)[Z].国卫办医函〔2021〕556号.

[3]《诸福棠实用儿科学》编辑委员会.诸福棠实用儿科学[M].人民卫生出版社，2015，1489-1495.