骨髓瘤最典型的症状是骨痛（多为腰背部、肋骨等部位）、反复感染（肺炎、尿路感染等）、贫血（面色苍白、乏力）及肾功能损害（泡沫尿、水肿），这些症状常逐步加重并伴随全身不适。
一、骨痛：骨骼破坏的典型表现
骨髓瘤细胞在骨髓内增殖，刺激骨膜或压迫周围神经，引发持续性钝痛或游走性疼痛，夜间加重明显。常见部位为脊柱、肋骨和四肢长骨，轻微外力即可导致病理性骨折，严重时可出现瘫痪。骨痛是患者就诊的首要原因，约70%患者以此为首发症状。
二、反复感染：免疫力低下的直接后果
异常浆细胞分泌大量异常抗体，抑制正常免疫球蛋白生成，导致免疫力下降。患者易发生肺炎、尿路感染、败血症等，且感染反复发作、难以彻底治愈。中国医学科学院血液病医院研究显示，约30%患者因反复感染就诊，常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
三、贫血与出血倾向：骨髓造血功能受抑
骨髓瘤细胞浸润骨髓，抑制正常造血功能，导致红细胞、血小板生成减少。患者出现面色苍白、头晕乏力、活动后心悸等贫血症状，同时血小板减少引发牙龈出血、皮肤瘀斑等出血表现。血常规检查常显示血红蛋白降低（<100g/L）、血小板计数下降。
四、肾功能损害：蛋白尿与肾小管损伤
异常轻链蛋白（Bence-Jones蛋白）经肾脏排泄时沉积在肾小管，引起肾小管损伤，表现为蛋白尿（尿中泡沫增多）、血尿、血肌酐升高。约40%患者早期出现蛋白尿，严重时发展为慢性肾衰竭。2022年《中国多发性骨髓瘤诊疗指南》指出，肾功能不全是影响患者预后的重要因素。
以上症状可单独或合并出现，若出现不明原因骨痛、反复感染、贫血或蛋白尿，应尽快到血液科就诊，通过骨髓穿刺、血清蛋白电泳等检查明确诊断。早期诊断和规范治疗可显著改善预后，患者需定期监测血常规、肝肾功能及骨髓情况。
参考文献：
[1]中国临床肿瘤学会(CSCO).中国临床肿瘤学会(CSCO)骨髓瘤诊疗指南2022版[J].临床肿瘤学杂志，2022，27(5)：462-476.
[2]《内科学》(第9版).人民卫生出版社，2018：587-594.
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