子宫内膜结核需通过病史询问、影像学检查、病理活检等综合手段确诊，其中子宫内膜活检是金标准，结合宫腔镜和结核菌素试验可提高检出率。
一、基础检查与病史采集
医生会先询问月经异常（如经量减少、闭经）、不孕史、结核接触史等情况，同时进行妇科超声检查，观察子宫内膜厚度是否均匀、有无钙化灶或宫腔黏连。超声下典型表现为子宫内膜回声不均、输卵管积水等间接征象，需结合临床症状综合判断。
二、子宫内膜活检与病理检查
通过宫腔镜直视观察子宫内膜形态，取可疑组织进行病理活检是确诊关键。病理切片中发现干酪样坏死或抗酸杆菌是确诊结核的直接证据，需注意活检组织量应足够以避免漏诊。若初次活检阴性但高度怀疑时，可重复取材或采用诊断性刮宫术获取更多组织。
三、特殊病原体检测与影像学评估
结核菌素试验（PPD）和γ-干扰素释放试验（IGRA）可辅助判断结核感染史，但仅反映免疫状态而非定植部位。胸部CT排查肺内结核病灶，腹部MRI评估盆腔结核范围，必要时进行子宫内膜结核PCR检测，提高病原学检出率。需注意所有检查需在感染科医生指导下进行。
四、鉴别诊断与综合判断
需与子宫内膜异位症、宫腔粘连、恶性肿瘤等鉴别。子宫内膜异位症CA125常升高，宫腔镜下可见异位内膜腺体；恶性肿瘤病理可见癌细胞浸润。最终诊断需结合：①子宫内膜病理确诊结核；②排除其他生殖系统疾病；③全身结核证据（如低热、盗汗、血沉增快）。
参考文献：
[1]中华医学会妇产科学分会.子宫内膜结核诊疗指南(2020)[J].中华妇产科杂志，2020，55(6)：361-365.
[2]王艳，李蓉.子宫内膜结核的诊断与治疗进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2021，37(8)：890-894.
[3]WHO.Tuberculosis and Reproductive Health： A Guide for Program Managers[R].Geneva： WHO Press，2019：45-52.
