白血病不一定表现为白细胞升高，部分患者白细胞可正常或降低，需结合血常规指标及骨髓检查综合判断。
一、白细胞升高与白血病的关系
白血病患者常有白细胞异常，但并非所有白血病都表现为白细胞升高。急性髓系白血病（AML）中，约50%患者就诊时白细胞＞10×10?/L，部分可达100×10?/L以上；而慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者白细胞常显著升高，可达数万至数十万×10?/L。但也有部分白血病（如低增生性白血病、急性早幼粒细胞白血病M3型）白细胞可正常或降低。
二、白细胞正常/降低的白血病类型
部分白血病患者外周血白细胞计数正常或减少，需警惕以下情况：①低增生性白血病：骨髓造血功能受抑制，外周血白细胞多＜4×10?/L，伴随贫血、血小板减少；②急性淋巴细胞白血病（ALL）：儿童ALL中约20%初诊时白细胞正常或轻度升高；③慢性白血病晚期：化疗后骨髓抑制或疾病进展期，白细胞可降至正常范围以下。
三、白细胞升高的其他原因
白细胞升高≠白血病，需排除感染、炎症、应激反应等良性疾病。如细菌感染时中性粒细胞显著升高，病毒感染常伴淋巴细胞升高，生理性应激（如剧烈运动、情绪激动）也可能导致白细胞短暂升高。这些情况经抗感染或对症治疗后，白细胞可恢复正常。
四、诊断白血病的关键检查
白血病诊断需结合血常规、骨髓穿刺及活检：①血常规异常（白细胞、血红蛋白、血小板三系异常）；②骨髓涂片原始细胞＞20%（WHO标准）；③免疫分型、染色体及基因检测明确白血病亚型。单纯白细胞升高不能确诊白血病，需由血液科医生结合临床综合判断。
参考文献:
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