肛瘘主要因肛门周围感染（如肛周脓肿）未彻底治愈、直肠肛门损伤、克罗恩病等慢性炎症引发，形成肛门与皮肤间的异常通道。
一、肛周感染未及时控制
肛门腺感染是肛瘘最主要病因。肛门腺（位于肛门瓣与直肠柱之间的腺体）因粪便嵌塞、便秘等堵塞后，细菌（如大肠杆菌、厌氧菌）滋生引发炎症，形成肛周脓肿。若脓肿自行破溃或切开引流不彻底，感染沿括约肌间隙蔓延，可形成肛瘘管道。临床数据显示，约80%肛瘘由肛周脓肿发展而来[1]。
二、直肠肛门损伤与异物刺激
肛门直肠外伤（如手术、异物插入）或长期便秘导致的黏膜破损，易使肠道细菌侵入组织。此外，长期放置宫内节育器、痔疮反复脱出等机械刺激，也可能诱发局部感染。儿童因肛门腺发育不完善，外伤后感染风险相对较低，但异物（如误食小玩具）造成的肛周损伤需警惕[2]。
三、慢性疾病与免疫因素
克罗恩病、溃疡性结肠炎等炎症性肠病患者，肠道黏膜屏障功能受损，易反复发生肛周感染。糖尿病患者因血糖控制不佳，白细胞杀菌能力下降，感染愈合能力减弱，肛瘘发生率是非糖尿病人群的2~3倍[3]。此外，免疫缺陷人群（如HIV感染者）因免疫力低下，感染后更易形成复杂性肛瘘。
四、先天性发育异常
少数儿童因先天性肛门直肠畸形（如低位肛门闭锁），肛门腺发育异常或管道未闭合，出生后可直接形成肛瘘。此类患者常合并其他先天性疾病，需尽早手术干预[4]。成人罕见先天性肛瘘，但需排除胚胎发育残留异常可能。
参考文献：
[1]吴肇汉，秦新裕，丁强.外科学（第九版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：592-595.
[2]王晏美，李春雨.肛瘘诊疗指南（2020版）[J].中华胃肠外科杂志，2020，23(5)：423-429.
[3]中国医师协会肛肠医师分会.中国肛瘘诊疗指南（2018版）[J].中华消化外科杂志，2018，17(12)：1156-1160.
[4]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学（第九版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：592-595.
