急性髓系白血病M4是一种骨髓造血干细胞异常增殖的恶性血液病，属于急性髓系白血病（AML）的一种亚型，因骨髓中同时出现粒系和单核系白血病细胞而得名。
一、M4型白血病的分型特征
急性髓系白血病M4型（M4 AML）在WHO分类中又称急性粒-单核细胞白血病，骨髓涂片及活检显示原始粒细胞（Ⅰ+Ⅱ型）和单核细胞（原始单核+幼稚单核细胞） 总和占骨髓有核细胞≥20%（或外周血单核细胞≥20%），且粒系和单核系细胞均异常增生。
二、诊断与分型标准
诊断需结合骨髓穿刺、流式细胞术免疫表型分析及染色体/基因检测。M4型需与M5型（急性单核细胞白血病）鉴别：M4以粒系增生为主，单核系比例相对较低；M5则以单核系增生为显著特征。WHO（2022）将其分为伴有重现性遗传学异常、伴有骨髓增生异常相关改变、治疗相关AML等亚型。
三、临床表现与治疗原则
常见症状包括发热、出血（牙龈/皮肤瘀斑）、贫血（乏力/面色苍白）及肝脾淋巴结肿大。治疗以化疗（如IA方案：蒽环类+阿糖胞苷）为主，高危患者需考虑造血干细胞移植。近年来靶向药物（如FLT3抑制剂）在特定突变患者中显示疗效，具体方案需个体化制定。
四、预后与注意事项
儿童患者预后相对较好，成人M4型5年生存率约20%~40%，与染色体核型（如t(8;21)）及基因突变（如NPM1）相关。治疗期间需预防感染、监测血常规及肝肾功能，严禁自行服用任何药物，需在血液科医生指导下规范治疗。
参考文献:
[1]Swerdlow SH， Campo E， Harris NL， et al.WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues[M].Revised 4th ed.Lyon: IARC Press， 2022.
[2]中国临床肿瘤学会(CSCO)白血病诊疗指南2023版[J].临床肿瘤学杂志，2023，28(5):456-472.
