灰指甲，医学称甲癣，是由皮肤癣菌等真菌侵犯甲板及甲下组织引起的感染，主要分为远端侧位甲下型、近端甲下型、白色浅表型和全甲破坏型4类，儿童因免疫力弱也易患病。
一、远端侧位甲下型
此型最常见，多始于甲远端（指甲前端）或侧缘（指甲两侧）。真菌先侵入甲下甲板，导致甲板浑浊、增厚、变色（呈灰黄或灰褐色），甲板表面凹凸不平，与甲床分离，边缘翘起，甲下可见角质堆积，严重时甲板可完全破坏。多见于长期穿紧身鞋、足部潮湿多汗人群，糖尿病患者更易感染。
二、近端甲下型
真菌从甲近端（指甲根部）侵入，表现为甲板近甲根处出现浑浊、增厚、凹陷，逐渐向甲板中央蔓延，可累及整个甲板，常伴甲沟炎（指甲周围红肿疼痛）。儿童患者中，近端甲下型可能与咬指甲习惯或免疫力低下相关，需注意个人卫生习惯。
三、白色浅表型
真菌直接侵犯甲板表层，形成白色斑点或斑块，逐渐扩大融合成白色浑浊区，甲板表面粗糙无光泽，质地松脆易刮落。此型多由皮肤癣菌直接感染，甲板厚度变化不明显，常累及多个指甲，传染性较强，游泳池、公共浴室等潮湿环境是重要传播途径。
四、全甲破坏型
为上述各型未及时治疗的终末期表现，整个甲板被破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板与甲床完全分离，甲下充满角质碎屑，甲板残缺不全，甲床增厚粗糙，严重影响外观和功能。儿童患者中全甲破坏型较少见，多为成人长期感染未控制所致。
灰指甲的诊断需结合临床表现和真菌镜检/培养，治疗需口服抗真菌药（如伊曲康唑、特比萘芬，严禁自行服用，必须面诊辨证）或外用药物联合治疗，同时注意个人卫生、避免交叉感染。儿童患者需在医生指导下选择安全剂型，家长应监督其纠正咬甲、共用鞋袜等不良习惯。
参考文献:
[1]国家卫生健康委员会.中国皮肤癣菌病诊疗指南(2021版)[J].中华皮肤科杂志，2021，54(8):593-597.
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