肺结核检查需结合症状、影像学及病原学检测，首选胸部CT和痰结核菌培养，高危人群建议做PPD试验或γ-干扰素释放试验。
一、影像学检查
胸部CT是首选检查手段，可清晰显示肺部病变部位、范围及形态，尤其对早期微小病灶和隐蔽部位（如纵隔、胸膜下）的检出优于胸片。胸片适用于初步筛查，但敏感性较低，仅在无法进行CT时使用。儿童可选择低剂量CT以减少辐射暴露。
二、病原学检测
痰涂片抗酸染色是最基础的筛查方法，操作简便但敏感性较低，需多次送检（至少3份痰标本，包括即时痰、夜间痰和清晨痰）以提高检出率。痰结核菌培养可明确菌种并进行药敏试验，是诊断金标准，但耗时较长（4~8周）。分子生物学检测（如Xpert MTB/RIF）可快速鉴定结核分枝杆菌及耐药性，适合快速诊断和耐药筛查。
三、免疫学与分子诊断
结核菌素皮肤试验（PPD）适用于流行病学调查和卡介苗接种后观察，强阳性提示活动性感染可能，但需排除既往感染或接种干扰。γ-干扰素释放试验（如T-SPOT.TB）特异性更高，尤其适用于PPD假阳性人群（如HIV感染者、免疫抑制者）。血清学检测（结核抗体）敏感性有限，仅作为辅助诊断手段。
四、鉴别诊断与综合评估
若影像学提示结核，但病原学阴性，需结合临床症状（低热、盗汗、体重下降等）、结核接触史及其他检查（如支气管镜、病理活检）综合判断。儿童和老年人因免疫力差异，需特别注意不典型表现，必要时进行诊断性抗结核治疗观察疗效。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国结核病防治规划实施工作指南(2020年版)[J].中国防痨杂志，2020，42(1)：1-20.
[2]World Health Organization.WHO consolidated guidelines on tuberculosis infection control：2022[R].Geneva：WHO Press，2022.
[3]中华医学会呼吸病学分会.中国成人肺结核诊断标准及治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2021，44(3)：201-210.
