who乳腺肿瘤分类第5版

WHO乳腺肿瘤分类第5版（2020年发布）在第4版基础上更新了分子分型和组织学亚型，强调免疫组化、基因表达谱对精准诊疗的指导，将肿瘤分为侵袭性和非侵袭性，明确了不同亚型的预后和治疗策略差异。

一、非浸润性乳腺癌

包括导管原位癌（DCIS）和小叶原位癌（LCIS）。DCIS占比约20%，表现为细胞异常增殖但未突破基底膜，需结合核分级、钙化等评估复发风险；LCIS多双侧发生，癌变风险高，需长期随访。

二、浸润性乳腺癌

1.浸润性导管癌（IDC）：最常见亚型，占70%~80%，根据组织学分级（Ⅰ~Ⅲ级）和HER2状态、Ki-67指数判断预后，Ⅲ级恶性程度高。

2.浸润性小叶癌（ILC）：占10%~15%，呈“靶环样”生长，易双侧发生，对内分泌治疗敏感。

3.特殊亚型：如黏液癌、小管癌等，预后较好，占比5%~10%，需结合免疫组化与分子标记物鉴别。

三、特殊类型浸润性癌

包括乳头状癌、大汗腺癌等，多具有独特形态学特征，需借助免疫组化（如GCDFP-15、ER）与分子检测（如HER2）明确诊断。

四、遗传性与分子分型

整合了分子分型（如Luminal A/B、HER2过表达、三阴性），强调BRCA突变患者需优先考虑PARP抑制剂辅助治疗，而HER2阳性患者推荐靶向药物联合化疗。

五、特殊人群管理

老年患者：需权衡治疗获益与耐受性，优先选择内分泌治疗；妊娠期患者：需多学科协作，避免化疗对胎儿影响；BRCA突变携带者：建议预防性乳腺切除，降低复发风险。