蛀牙的牙痛

蛀牙引发的牙痛多因细菌侵蚀牙体硬组织，形成龋洞后刺激牙髓神经所致，疼痛程度与龋坏深度、是否伤及牙髓有关，需及时干预。

一、牙痛的分级与诱因

• 浅龋：仅累及牙釉质，一般无明显疼痛，或遇冷热酸甜轻微敏感。

• 中龋：龋洞深入牙本质浅层，冷热刺激时疼痛短暂，去除刺激后疼痛消失。

• 深龋：龋洞接近牙髓腔，食物嵌塞或冷热刺激会引发剧烈疼痛，刺激去除后疼痛持续数秒至数分钟。

• 牙髓炎：龋坏突破牙本质到达牙髓，细菌感染牙髓引发剧烈疼痛，常为自发性阵痛，夜间加重，疼痛可放射至头部、耳部。

二、疼痛机制与病理变化

龋齿由变形链球菌等产酸菌分解食物残渣产生酸性物质，逐渐腐蚀牙釉质、牙本质形成龋洞。当龋洞深入至牙髓时，牙髓腔内血管扩张、渗出增加，压迫神经末梢引发疼痛[1]。若未及时治疗，感染可扩散至根尖周组织，导致根尖周炎，出现咬合痛、牙龈肿胀等症状。

三、应急处理与预防措施

• 应急缓解：可用温盐水漱口清洁口腔，避免冷热刺激患牙，疼痛剧烈时可在医生指导下服用非甾体抗炎药（如布洛芬）[2]。

• 预防关键：每日早晚刷牙（每次2~3分钟），饭后漱口，使用含氟牙膏，定期（每6个月）进行口腔检查，儿童需使用含氟量适宜的牙膏并家长协助刷牙。

四、就医指征与治疗原则

当出现以下情况需尽快就医：①疼痛持续超过2天且无缓解；②面部肿胀、发热；③夜间剧痛影响睡眠；④牙齿出现明显松动。治疗方法包括充填治疗（浅龋、中龋）、根管治疗（深龋、牙髓炎）及拔牙（严重破坏无法保留的牙齿）[3]。

参考文献：

[1]《牙体牙髓病学》（第5版），人民卫生出版社，2020年，第89-95页。

[2]中国居民口腔健康指南（2020年版），国家卫生健康委员会，2020年，第12-15页。

[3]《中国口腔医学临床诊疗指南》，人民卫生出版社，2018年，第45-50页。