糖尿病酸中毒的治疗

糖尿病酸中毒治疗需快速纠正脱水、电解质紊乱及高血糖，核心措施包括胰岛素治疗、补液及对症处理，同时需排查诱因并预防复发。

一、快速补液纠正脱水

• 首选生理盐水：初始快速静脉输注1000~2000ml，前1小时内完成，后续根据血压、尿量调整速度。对老年或心功能不全者需监测中心静脉压。

• 补钾原则：治疗前血钾正常或偏低时，尿量＞40ml/h即可开始补钾，常用氯化钾溶液静脉滴注，严禁静脉推注。

二、胰岛素规范治疗

• 小剂量胰岛素方案：采用0.1U/kg/h持续静脉泵入，或每小时4~6U皮下注射。血糖下降速度控制在每小时3.9~6.1mmol/L，避免低血糖。

• 血糖监测：治疗开始后每1~2小时测血糖，当血糖降至13.9mmol/L时，改用5%葡萄糖液加胰岛素（每2~4g糖加1U胰岛素），防止低血糖及脑水肿。

三、纠正电解质与酸碱失衡

• 碳酸氢钠使用：仅在血pH＜7.0或碳酸氢根＜5mmol/L时，给予5%碳酸氢钠100ml静脉滴注，避免过量加重脑水肿。

• 补磷补镁：严重低磷血症（＜0.3mmol/L）可静脉补充磷酸钾，低镁血症需肌肉注射硫酸镁，监测心电图变化。

四、诱因排查与预防

• 常见诱因处理：感染（如肺炎、尿路感染）需足量抗生素；停用糖皮质激素或β受体阻滞剂；调整降糖药剂量。

• 预防复发：糖尿病患者需随身携带糖果，避免空腹运动，定期监测糖化血红蛋白（HbA1c），保持血糖＜13.9mmol/L。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：247-303.

[2]国家卫生健康委员会.糖尿病酮症酸中毒诊疗规范(2019年版)[J].中国糖尿病杂志，2019，27(12)：909-912.

[3]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：748-752.