耳屎硬主要与耳道分泌物排出受阻、腺体分泌异常及局部环境改变有关，常见于耵聍腺分泌黏稠、耳道干燥或长期刺激等情况。
一、耵聍腺分泌特性差异
耳道内的耵聍腺（分泌耳屎的腺体）分泌功能受遗传影响，部分人群腺体分泌的耵聍（耳屎）富含角质蛋白，质地偏硬；而油性耵聍（富含油脂的耳屎）因脂肪酸比例高，易形成黏稠块状物。研究表明，约15%人群存在耵聍质地偏硬的遗传倾向[1]。
二、耳道环境与清洁习惯
长期用棉签、挖耳勺等工具不当清洁耳道，会刺激皮肤角质增生，导致耵聍排出通道变窄，硬耳屎堆积；耳道干燥（如频繁使用抗生素滴耳液）会使耵聍脱水硬化。儿童耳道较窄，分泌物易滞留，若家长过度清洁反而加重堵塞风险[2]。
三、慢性炎症与疾病影响
外耳道炎、湿疹等慢性炎症会改变耵聍成分，使其与炎性渗出物混合后变硬；干燥综合征等全身性疾病也可能影响耵聍质地。中医认为，湿热蕴结耳道（如反复掏耳导致局部湿热内生）会使耵聍黏滞难排，形成硬核[3]。
四、特殊生理状态影响
老年人因皮肤腺体萎缩、耳道皮肤松弛，耵聍排出能力下降；婴幼儿吞咽反射不完善，耳屎易在耳道内积聚。此外，游泳、潜水等活动使耳道进水后未及时干燥，也可能诱发耵聍变硬[4]。
注意：发现耳屎过硬时，切勿强行掏挖。可先用5%碳酸氢钠滴耳液（软化耵聍）滴耳2~3天，待耵聍软化后由医生用专业工具取出。若伴随耳痛、听力下降等症状，需及时就医排查炎症或异物[5]。
参考文献：
[1]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.中国成人耵聍栓塞诊疗指南(2020)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，55(6)：489-492.
[2]《中国居民家庭急救指南》编写组.中国居民家庭急救指南[M].北京：人民卫生出版社，2021：123-125.
[3]王新华.中医耳鼻喉科学[M].北京：中国中医药出版社，2021：78-80.
[4]国家卫生健康委员会.中国0-6岁儿童健康管理指南(2022)[J].中国妇幼健康研究，2022，33(1)：1-10.
[5]WHO. Ear， Nose and Throat Diseases： Clinical Practice Guidelines[R]. Geneva： World Health Organization， 2019.
