冠心病心电图表现主要包括ST段改变（压低或抬高）、T波异常（低平、倒置或双向）、病理性Q波，以及心律失常等，这些异常反映心肌缺血或坏死的不同阶段。
一、ST段改变
ST段是心电图上QRS波群结束到T波开始的线段，正常应处于等电位线。当冠状动脉供血不足时，心肌细胞电活动异常，可出现ST段压低（水平型或下斜型压低≥0.05mV），提示心肌缺血；若出现ST段抬高（弓背向上型抬高≥0.1mV），则高度提示急性心肌梗死（AMI），需紧急处理。
1.T波改变
T波代表心室复极过程，冠心病时可出现T波低平、倒置或双向，常见于心肌缺血区域对应的导联。若T波倒置呈“冠状T波”（深而对称），则提示慢性心肌缺血或陈旧性心梗。此外，T波倒置也可见于电解质紊乱（如低钾血症），需结合临床综合判断。
2.病理性Q波
Q波是心肌坏死的典型心电图表现，正常Q波时限<0.04秒、深度<同导联R波1/4。当心肌因持续缺血坏死形成病理性Q波时，Q波时限≥0.04秒、深度≥同导联R波1/4，且在多个导联出现，提示陈旧性心梗或广泛心肌坏死。需注意，少数正常人（尤其年轻人）也可能出现生理性Q波，需排除心肌病变。
3.心律失常
冠心病患者常因心肌缺血导致电生理紊乱，出现室性早搏、心房颤动、传导阻滞等心律失常。例如，频发室性早搏（>6次/分钟）或多源性室早可能提示心肌缺血严重；心房颤动则增加血栓栓塞风险。此外，ST段抬高型心梗常伴随室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常，需立即除颤抢救。
4.动态演变特征
心电图表现需结合临床动态观察：ST-T动态改变（如ST段时高时低、T波时正倒）提示心肌缺血处于不稳定状态；急性心梗时，ST段抬高先于T波倒置和Q波形成，数小时后可出现ST段回落、T波倒置加深，数周后逐渐恢复或遗留病理性Q波。这种动态演变是诊断急性心梗的关键依据。
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