冠心病主要鉴别诊断需结合胸痛特点、伴随症状及检查结果，重点区分心绞痛、急性心肌梗死与其他心脑血管、消化系统疾病。
一、与急性冠脉综合征的鉴别
急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死，两者均因冠状动脉供血不足引发胸痛。不稳定型心绞痛多表现为胸骨后压榨性疼痛，常在劳累或情绪激动时发作，休息或含服硝酸甘油后数分钟缓解；急性心肌梗死疼痛更剧烈且持续时间长（>30分钟），硝酸甘油效果差，常伴出汗、恶心、心律失常等并发症，心电图可显示ST段抬高或动态演变[1]。
二、与主动脉夹层的鉴别
主动脉夹层疼痛多为突发撕裂样剧痛，沿胸背部向下蔓延，可伴休克表现但血压多不降低甚至升高，患者常有高血压病史。CT血管造影（CTA）可清晰显示主动脉内膜撕裂及真假腔，与冠心病心电图ST-T改变、心肌酶谱升高有本质区别[2]。
三、与肺栓塞的鉴别
肺栓塞典型症状为突发胸痛、咯血、呼吸困难三联征，D-二聚体显著升高，动脉血气分析提示低氧血症和低碳酸血症，心电图可见SIQIIITIII波形（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波出现、T波倒置），与冠心病的心肌缺血表现不同[3]。
四、与消化系统疾病的鉴别
胃食管反流病、急性胰腺炎等可表现为胸骨后疼痛，前者多伴反酸、烧心，餐后或平卧时加重；后者疼痛剧烈且向腰背部放射，血清淀粉酶显著升高，胃镜和腹部CT可明确诊断。这些疾病与冠心病的鉴别要点在于疼痛诱因、伴随症状及特异性检查结果[4]。
冠心病鉴别需结合临床症状、心电图、心肌酶谱、影像学检查综合判断，切勿仅凭单一症状自行诊断。任何疑似胸痛症状应立即拨打120，在专业医护人员指导下完成检查。
参考文献：
[1]中华医学会心血管病学分会.中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)[J].中华心血管病杂志，2019，47(7)：499-521.
[2]国家卫生健康委员会.中国胸痛中心建设与管理指导原则(2020)[J].中华急诊医学杂志，2020，29(5)：625-630.
[3]中国医师协会急诊医师分会.中国肺栓塞诊断与治疗专家共识(2018)[J].中华急诊医学杂志，2018，27(3)：253-260.
[4]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.中国胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见(2017)[J].中国中西医结合消化杂志，2017，25(6)：401-405.
