心绞痛需通过心电图、心肌酶谱、心脏超声、冠状动脉造影等检查明确病因，结合病史和症状综合判断，其中冠状动脉造影是诊断金标准。
一、基础检查项目
1. 心电图检查
静息心电图可发现心肌缺血导致的ST-T段改变（如ST段压低或抬高），但约30%患者发作时心电图正常。动态心电图（Holter）可捕捉发作时异常，尤其适用于症状不典型者。
二、血液学检查
1. 心肌酶谱检测
肌钙蛋白（cTnI/cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高提示心肌损伤，是鉴别心绞痛与心肌梗死的关键指标，需在发病后6~12小时内检测。
三、影像学检查
1. 心脏超声
可评估心脏结构和功能，观察室壁运动异常（如节段性运动减弱），排查瓣膜病、心肌病等病因，对合并心力衰竭者尤为重要。
四、冠脉评估检查
1. 冠状动脉造影
通过血管内注射造影剂，直接显示冠状动脉狭窄部位和程度，是诊断冠心病的金标准，可同时评估血流动力学状态，必要时行介入治疗。
五、其他特殊检查
1. 负荷试验
运动平板试验、药物负荷心肌灌注显像（如腺苷负荷心肌断层显像）适用于无创筛查，可诱发心肌缺血，对不能运动者（如老年、下肢病变）可采用药物负荷。
2. 冠脉CT血管造影
适用于低中度风险患者，可无创评估冠脉狭窄程度，但其对钙化斑块的显示效果受限，诊断准确性低于造影。
3. 血管内超声（IVUS）
仅在造影发现狭窄但功能意义不明确时补充，可精确测量斑块大小和性质，指导介入治疗决策。
4. 心脏磁共振（CMR）
对心肌水肿、炎症、纤维化的评估具有优势，尤其适用于鉴别心肌梗死与心绞痛、心肌炎等。
5. 中医辨证检查
根据《中医诊断学》（十四五规划教材），心绞痛中医辨证以“胸痹”为主，需结合舌象（如舌质紫暗、苔薄白）、脉象（如结代脉）等综合判断，严禁自行服用通心络胶囊、丹参滴丸等中成药，必须面诊辨证。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会. 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J]. 中国循环杂志，2016，31(10)：937-953.
[2]中华医学会心血管病学分会. 中国心绞痛诊断和治疗指南[J]. 中华心血管病杂志，2018，46(10)：769-780.
[3]《中医内科学》（十四五规划教材），人民卫生出版社，2022年，第205-210页.
