中耳炎治疗需根据类型（急性/分泌性/慢性）和病因（细菌/病毒/过敏）选择方案，急性中耳炎以抗感染+对症治疗为主，慢性或反复发作需结合病因干预，儿童用药需严格遵医嘱。
一、急性中耳炎的标准化治疗
1.抗感染治疗：若为细菌感染（如肺炎链球菌），需使用足量抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），疗程10~14天；病毒感染以对症支持为主，避免滥用抗生素。中国儿童中耳炎诊疗指南建议，对2岁以下急性中耳炎患儿可考虑先观察24~48小时，再决定是否使用抗生素。
2.对症缓解措施：
疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状；
鼓膜穿孔前可用酚甘油滴耳止痛，但需注意穿孔后禁用；
鼻塞时可用生理盐水洗鼻或减充血剂（如羟甲唑啉），改善咽鼓管通气。
二、分泌性中耳炎的阶梯治疗
1.保守观察与药物干预：
对于积液＜3个月的患儿，可先观察并使用鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）减轻黏膜水肿；
过敏体质者需排查过敏原，必要时进行免疫治疗。
2.手术干预指征：
积液持续3个月以上、听力下降明显（＜25dB）或伴有腺样体肥大者，需考虑鼓膜切开置管术（儿童）或鼓膜穿刺抽液（成人）。《中国儿童中耳炎诊疗指南》明确，腺样体切除术对反复发作的分泌性中耳炎有明确疗效。
三、慢性中耳炎的综合管理
1.局部治疗：
干燥期可用3%双氧水清洁耳道，避免长期使用抗生素滴耳液（防止耐药）；
鼓膜穿孔愈合不良者，可考虑鼓室成形术修复鼓膜。
2.病因治疗：
合并胆脂瘤或骨质破坏时需手术清除病灶；
合并结核性中耳炎需抗结核治疗（需联合异烟肼、利福平），严禁自行服用。
四、特殊人群注意事项
儿童用药：避免使用成人剂型，2岁以下禁用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），用药后需观察听力变化；
孕妇患者：首选青霉素类药物，禁用喹诺酮类（如左氧氟沙星），需在医生指导下用药；
老年人：需排查糖尿病、免疫缺陷等基础病，合并糖尿病者需严格控制血糖。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国0-6岁儿童中耳炎诊疗指南(2019年版)[J].中华儿科杂志，2019，57(12)：927-932.
[2]《中医耳鼻喉科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2020：78-85.
[3]WHO.Global report on otitis media and hearing loss.2021.
