心绞痛主要因冠状动脉供血不足，心肌短暂缺血缺氧引发胸骨后压榨性疼痛，多与冠状动脉狭窄、痉挛或心肌耗氧增加相关。
一、冠状动脉狭窄是核心病因
冠状动脉是心脏的"营养血管"，负责向心肌输送氧气和养分。当冠状动脉因动脉粥样硬化（血管壁脂质沉积形成斑块）、炎症或先天发育异常导致狭窄时，血流无法满足心肌需求，就会引发缺血性疼痛。研究表明，冠状动脉狭窄程度超过70%时，静息状态下可能无症状，但运动或情绪激动时心肌耗氧量增加，疼痛会更明显。
二、心肌耗氧增加诱发心绞痛
当人体处于剧烈运动、情绪激动、饱食或寒冷环境时，身体需要更多氧气，心脏会加快跳动、增强收缩以满足需求。此时若冠状动脉供血能力不足，心肌就会因缺氧产生"供不应求"的信号，表现为胸骨后压榨感、闷痛或紧缩感，疼痛可能向左肩、下颌或背部放射。这种情况在休息后通常可缓解，属于稳定性心绞痛；若频繁发作且休息后缓解不明显，则可能提示病情进展。
三、冠状动脉痉挛与微血管功能障碍
部分心绞痛患者冠状动脉并无明显狭窄，但可能因血管痉挛（突然收缩）或微血管功能异常导致心肌缺血。血管痉挛多与自主神经功能紊乱、吸烟、饮酒或某些药物（如硝酸酯类药物）有关，痉挛时血管管腔短暂变窄，引发类似狭窄的缺血效应。微血管心绞痛多见于女性，疼痛特点常不典型，可能伴随心悸、呼吸困难等症状，需通过血管造影等特殊检查明确诊断。
四、其他高危因素与诱发条件
高血压、糖尿病、血脂异常是冠状动脉狭窄的主要推手，这些疾病会加速动脉粥样硬化进程。此外，肥胖、缺乏运动、长期精神压力、吸烟等不良生活习惯也会增加心绞痛风险。心绞痛发作常无明显诱因，也可能在夜间睡眠时因血流缓慢或心率变化诱发，需注意与胃食管反流、肋间神经痛等疾病鉴别。
心绞痛是心脏发出的"求救信号"，出现胸痛、胸闷等症状应立即休息并及时就医。日常生活中控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，规律运动，保持情绪稳定，可有效降低心绞痛发作风险。严禁自行服用硝酸甘油等急救药物，必须在医生指导下规范治疗。
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