冠心病主要表现为胸痛（心绞痛）、心悸气短、呼吸困难、乏力头晕，严重时可突发心肌梗死。典型心绞痛多在劳累或情绪激动时发作，胸骨后压榨性疼痛可向左肩臂放射，休息或含服硝酸甘油后缓解。部分患者无典型症状，尤其老年人、糖尿病患者可能表现为无痛性心肌缺血。
一、心绞痛型表现
典型症状：胸骨后或心前区压榨样疼痛，范围约手掌大小，可伴随左肩、下颌或上腹部放射痛。常在体力活动（如爬楼、快走）、情绪激动、饱餐后发作，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油片后缓解。
特殊类型：变异型心绞痛由冠状动脉痉挛引起，无明显诱因，夜间发作较多，疼痛持续时间较长，心电图可见ST段抬高。
二、心肌梗死型表现
剧烈胸痛：胸骨后或心前区出现压榨性剧痛，程度更重、范围更广，持续时间超过30分钟，休息或药物无法缓解，常伴有大汗淋漓、濒死感。
全身症状：可出现发热（38℃左右）、心动过速、恶心呕吐等，严重时伴心律失常、低血压或休克。
心电图特征：ST段弓背向上抬高，T波倒置，病理性Q波形成（急性期）。
三、无症状型表现
隐匿性冠心病：患者无胸痛等典型症状，但心电图检查或心肌酶谱异常，提示心肌缺血存在。多见于糖尿病、高血压患者，或长期吸烟、肥胖人群。
诊断依据：需通过运动负荷试验、冠脉CTA或冠状动脉造影确诊。
四、心力衰竭型表现
呼吸困难：早期活动后气短，逐渐加重至夜间阵发性呼吸困难，平卧时加重，坐起后缓解（夜间憋醒）。
乏力水肿：心排血量下降导致全身乏力，双下肢对称性水肿，活动耐力显著降低，严重时出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。
五、心律失常型表现
心悸：自觉心跳加快、不齐或停搏感，可通过心电图捕捉到早搏、房颤、房室传导阻滞等异常心律。
猝死风险：少数患者以心律失常为首发症状，甚至直接发生心脏性猝死，多见于老年冠心病患者。
参考文献：
[1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022概要[J].中国循环杂志，2023，38(3)：209-220.
[2]国家卫生健康委员会.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中国循环杂志，2016，31(10)：937-953.
[3]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：244-256.
[4]《中医内科学》(第10版)[M].中国中医药出版社，2017：112-118.
