冠心病需结合症状、危险因素及医学检查综合判断，典型表现为胸痛胸闷、心电图异常或冠脉造影确诊，高危人群需重点排查。
一、症状与体征初筛
典型胸痛：胸骨后压榨性疼痛（像石头压胸），常在劳累、情绪激动后出现，休息或含服硝酸甘油可缓解，疼痛范围约手掌大小，向左肩臂部放射。
伴随症状：部分患者表现为牙痛、下颌痛、上腹痛，老年或糖尿病患者可能无痛性发作。
体征检查：发作时可能有心率加快、血压波动，缓解期多无异常，需排除瓣膜病、心肌病等其他心脏疾病。
二、高危因素评估
可控因素：高血压（血压≥140/90mmHg）、高血脂（LDL-C＞3.4mmol/L）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L）、吸烟史（≥10年）、肥胖（BMI≥28kg/m2）。
遗传因素：家族中有早发冠心病史（男性＜55岁、女性＜65岁发病）。
生活方式：长期久坐、高盐高脂饮食、长期精神压力大（交感神经持续兴奋）。
三、医学检查确诊
基础检查：心电图（静息/运动负荷试验）、心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）。
影像学检查：心脏超声（评估心功能及结构）、冠脉CTA（无创排查冠脉狭窄）、冠状动脉造影（金标准，需住院检查）。
功能评估：运动平板试验（通过运动诱发心肌缺血）、核素心肌灌注显像（判断心肌血流分布）。
四、鉴别诊断要点
非心脏疾病：肋间神经痛（刺痛、持续数秒）、胃食管反流（反酸烧心）、肺栓塞（突发胸痛伴咯血）。
其他心脏疾病：主动脉夹层（撕裂样剧痛）、肥厚型心肌病（劳力性呼吸困难）、心包炎（与呼吸相关的疼痛）。
五、紧急处理与就医建议
疑似急性心梗：立即舌下含服硝酸甘油（如有），拨打120，途中保持安静休息，避免剧烈活动。
高危人群筛查：40岁以上男性、绝经后女性、高血压/糖尿病患者每年做一次心电图或心脏超声检查。
参考文献：
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