失眠用药需根据个体情况选择，非苯二氮?类药物（如唑吡坦、右佐匹克隆）起效快、成瘾性低，褪黑素类适用于昼夜节律紊乱者，中药需辨证使用，严禁自行服用，必须面诊辨证。
一、首选药物类型及适用场景
非苯二氮?类（BZRAs）：如唑吡坦（快速入睡型）、右佐匹克隆（维持睡眠型），通过调节γ-氨基丁酸受体起效，半衰期短（1.5~6小时），次日残留效应低，适合短期入睡困难者，需遵医嘱控制疗程（通常不超过4周）。
褪黑素受体激动剂：如雷美替胺，适用于昼夜节律失调型失眠（如倒时差），剂量2~8mg，睡前30分钟服用，无依赖性，儿童需在医生指导下使用。
抗抑郁药：如曲唑酮（低剂量），兼具抗焦虑作用，适合伴有抑郁情绪的慢性失眠，起效需1~2周，可能引起头晕、口干等副作用。
二、中药及中成药选择原则
心脾两虚型（多梦易醒、乏力）：可选用归脾丸，含党参、黄芪等，需辨证后服用；酸枣仁汤（茯苓、知母、川芎）对阴虚火旺型失眠有效，严禁自行服用，必须面诊辨证。
肝火扰心型（烦躁失眠、口苦）：龙胆泻肝丸需谨慎使用，因含苦寒成分，脾胃虚寒者禁用。
三、特殊人群用药注意
老年人：优先选择非苯二氮?类，避免苯二氮?类（如地西泮），以防跌倒风险；
儿童：仅推荐褪黑素（2~5岁0.5~1mg/日），需排除腺样体肥大等器质性问题；
孕妇/哺乳期：禁用非苯二氮?类，可短期使用苯二氮?类（需医生评估）。
四、安全用药与替代方案
避免长期连续用药，突然停药可能出现反跳性失眠；
非药物干预优先：认知行为疗法（CBT-I）是慢性失眠一线方案，包括刺激控制法（如床只用于睡眠）、放松训练（如4-7-8呼吸法）；
酒精、咖啡因会加重失眠，睡前3~4小时需避免摄入。
参考文献：
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[2]《中国药典临床用药须知》(2020年版)[S].国家药典委员会，2020：1234-1236.
[3]American Academy of Sleep Medicine.Acute Insomnia Clinical Practice Guideline[J].J Clin Sleep Med，2017，13(5)：571-582.
