脑梗死用药方案需根据病程阶段、病因类型及个体情况制定，急性期以溶栓/抗栓、改善循环为主，恢复期需长期二级预防，同时配合神经保护及对症治疗。
一、急性期关键用药
溶栓治疗：发病4.5小时内可使用阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓，发病6小时内符合条件者可考虑尿激酶，需严格评估适应症及禁忌症。这是目前唯一被证实能改善预后的急性期治疗手段，需在专业医护人员监测下实施。
抗血小板治疗：无禁忌症时，发病48小时内启动阿司匹林（抗血小板药物：抑制血小板聚集，预防血栓扩大），负荷剂量后改为常规剂量维持。心源性栓塞者可能需联合氯吡格雷双抗治疗21天，具体方案需由医生评估。
二、恢复期与二级预防用药
他汀类药物：无论血脂水平如何，均建议长期服用阿托伐他汀或瑞舒伐他汀（调脂稳斑药物：降低血脂、稳定动脉粥样硬化斑块），目标LDL-C控制在1.8mmol/L以下。
神经保护剂：可短期使用依达拉奉（自由基清除剂：减轻脑损伤）或丁基苯酞（促进侧支循环建立），改善神经功能缺损症状。
中成药辅助治疗：可在辨证基础上选用脑心通胶囊或血塞通片（活血化瘀类），但严禁自行服用，必须面诊辨证。
三、特殊人群用药注意事项
合并糖尿病者：优先选择二甲双胍或SGLT-2抑制剂（如达格列净），避免格列本脲等低血糖风险高的药物。
肝肾功能不全者：需减量使用华法林（抗凝血药）或新型口服抗凝药（如利伐沙班），定期监测INR或肝肾功能指标。
老年患者：慎用阿司匹林+氯吡格雷双抗，优先选择单药治疗，同时注意出血风险。
四、用药安全与生活方式管理
所有药物需严格遵医嘱服用，不得擅自停药或调整剂量，尤其是抗凝/抗血小板药物。
定期复查血常规、凝血功能及肝肾功能，出现黑便、牙龈出血等症状立即就医。
配合饮食控制（低盐低脂）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）及戒烟限酒，可显著降低复发风险。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国缺血性脑卒中等级化诊疗指南(2021)[J].中华神经科杂志，2021，54(12)：1189-1201.
[2]中国医师协会急诊医师分会.中国急性缺血性脑卒中急诊诊疗指南(2020)[J].中华急诊医学杂志，2020，29(8)：1089-1096.
[3]陈灏珠，林果为.实用内科学(第15版)[M].北京：人民卫生出版社，2017：2345-2360.
