急性脑炎是由病毒、细菌等病原体感染引起的脑实质急性炎症，常表现为高热、头痛、意识障碍等，严重时可危及生命。
一、病原体与感染途径
病毒感染（最常见）：如单纯疱疹病毒（HSV-1）、肠道病毒、EB病毒等，通过呼吸道或接触传播，病毒经血行或直接侵犯中枢神经系统。
细菌感染：如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等，多继发于败血症或局部感染扩散，细菌毒素诱发脑血管炎症反应。
真菌感染：罕见但致命，多见于免疫力低下人群，如新型隐球菌感染常导致慢性脑膜炎急性加重。
二、典型症状与分级表现
轻症表现：突发高热（39~40℃）、剧烈头痛、颈部僵硬（颈强直）、畏光、精神萎靡等，儿童可伴呕吐、烦躁或嗜睡。
重症表现：意识模糊、抽搐（癫痫发作）、肢体瘫痪、瞳孔不等大等脑实质损伤症状，严重时进展为昏迷、呼吸衰竭。
特殊提示：婴幼儿可能无典型颈强直，仅表现为拒乳、尖叫；免疫低下者可无发热，需警惕隐匿性感染。
三、诊断与治疗原则
诊断关键：腰椎穿刺（腰穿）检查脑脊液（压力、白细胞、蛋白、糖含量）是确诊金标准，结合头颅MRI（可见脑实质异常信号）、脑电图（癫痫样放电）辅助诊断。
治疗核心：
抗病毒治疗：HSV-1感染首选阿昔洛韦（需静脉给药，疗程14~21天），其他病毒感染根据病原体调整药物。
抗菌治疗：细菌性脑膜炎需早期足量使用头孢曲松、万古霉素等广谱抗生素（严禁自行服用，需根据药敏试验调整）。
对症支持：高热用布洛芬/对乙酰氨基酚退热，抽搐用苯巴比妥/地西泮控制，颅内高压用甘露醇降颅压，必要时呼吸机辅助呼吸。
四、预防与预后注意
预防措施：勤洗手、避免接触呼吸道分泌物，儿童按时接种流脑、乙脑疫苗，免疫低下者避免去人群密集场所。
预后差异：及时治疗者约70%可完全康复，遗留癫痫、认知障碍等后遗症风险与延误治疗时间相关，真菌性或结核性脑炎死亡率较高。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国急性病毒性脑炎诊疗规范(2023年版)[J].中华神经科杂志，2023，56(6)：523-529.
[2]《神经病学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2023：189-195.
[3]World Health Organization.Acute Encephalitis Syndrome： Global Clinical Case Definitions and Management Guidelines[R].2021：1-45.
