老年痴呆（阿尔茨海默病）需通过认知功能评估、影像学检查及实验室检测综合诊断，核心检查包括量表评估、脑部影像和生物标志物检测。
一、量表评估：基础筛查工具
MMSE（简易精神状态检查）：通过记忆力、定向力、计算力等11项问题评估认知功能，得分＜27分提示可能异常。
MoCA（蒙特利尔认知评估量表）：更全面检测注意力、执行功能等，适用于早期筛查，得分＜26分提示认知障碍。
AD8量表：针对日常能力下降的快速筛查，5分钟内完成，阳性结果需进一步检查。
二、神经影像学检查：结构与代谢评估
头颅MRI/CT：可排除脑血管病、脑萎缩等器质性病变，海马体萎缩是早期诊断重要依据。
PET-CT（正电子发射断层扫描）：检测脑内淀粉样蛋白沉积和代谢活性，金标准但成本较高。
脑电图（EEG）：辅助鉴别其他类型痴呆（如路易体痴呆），AD患者可见α波减少。
三、生物标志物检测：精准诊断依据
脑脊液检测：检测淀粉样蛋白1-42/40比值（Aβ42/Aβ40）及磷酸化tau蛋白（p-tau181），准确率达90%以上。
血液学指标：近年研究发现血浆Aβ42/Aβ40比值、神经丝轻链蛋白（NfL）可作为早期筛查指标。
四、临床诊断流程：从筛查到确诊
1.初步筛查：通过量表评估和病史采集，识别疑似病例。
2.影像学排除：CT/MRI排除脑血管病、脑积水等。
3.生物标志物确认：脑脊液或PET检查明确病理证据。
4.鉴别诊断：与血管性痴呆、额颞叶痴呆等鉴别，必要时进行基因检测（如APP、PSEN1突变）。
老年痴呆早期诊断可通过上述检查实现，建议50岁以上人群每年进行认知功能筛查，出现记忆力减退、语言障碍等症状时及时就医。严禁自行服用任何药物，所有诊断需由神经科医生结合多维度检查结果综合判断。
参考文献：
[1]Reisberg B， Ferris SH， de Leon MJ， et al.The Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's Disease (CERAD) clinical and neuropsychological assessment procedures.Neurology， 1988， 38(7)：1264-1272.
[2]中国痴呆与认知障碍诊治指南编写组.中国痴呆与认知障碍诊治指南(2015版)[J].中华神经科杂志， 2015， 48(10)：839-844.
[3]National Institute on Aging-Alzheimer's Association workgroup.NIA-AA research framework： Toward a biological definition of Alzheimer's disease.Alzheimers Dement， 2011， 7(4)：270-279.
