耳石症通过 Dix-Hallpike 试验（翻滚试验）和滚转试验（Roll test）可判断耳石脱落侧别，前者通过快速体位变化观察眼震方向，后者采用特定角度旋转测试，结合眼震方向和潜伏期确定左右半规管受累情况。
一、Dix-Hallpike 试验（诊断耳石侧别的核心方法）
1. 操作流程
患者体位：坐于检查床，头部向一侧旋转 45°（如怀疑右侧耳石，头部右转 45°）。
快速体位变化：检查者双手托住患者头部，迅速使患者向后仰卧，头部保持旋转 45°，肩部自然下垂，观察 30 秒内是否出现眼震及眩晕。
复位后观察：患者坐起时同样观察 30 秒，记录眼震方向（水平/旋转性）、潜伏期（体位变化至眼震出现的时间）及持续时间。
2. 结果判断
右侧后半规管受累：仰卧时出现向右侧旋转的眼震（快相向右），坐起后眼震逐渐减弱，潜伏期通常 < 10 秒。
左侧后半规管受累：仰卧时出现向左侧旋转的眼震（快相向左），坐起后眼震逐渐减弱，潜伏期通常 < 10 秒。
水平半规管受累：眼震方向与头部旋转方向一致，需结合滚转试验进一步定位。
二、滚转试验（辅助验证水平半规管耳石侧别）
1. 操作要点
患者体位：患者坐于检查床，头部保持中立位，检查者双手固定患者头部及肩部，以 30°/秒速度向左右两侧缓慢旋转（每次旋转 90°）。
眼震记录：观察旋转过程中及停止后 10 秒内眼震方向，结合患者反馈的眩晕强度。
2. 定位逻辑
右侧水平半规管耳石：头部向右转时出现向右侧的水平眼震，向左转时眼震减弱。
左侧水平半规管耳石：头部向左转时出现向左侧的水平眼震，向右转时眼震减弱。
三、鉴别诊断与注意事项
1. 与其他眩晕疾病的鉴别
2. 特殊人群注意事项
儿童患者：需在家长陪同下完成检查，采用玩具引导法分散注意力，避免过度哭闹影响结果。
老年患者：合并高血压、糖尿病者需提前监测血压，避免体位性低血压。
3. 禁忌证
- 颈椎不稳定、严重心脏病、急性脑血管病患者禁用快速体位变化试验。
四、总结与临床意义
耳石症侧别判断是复位治疗的关键前提，Dix-Hallpike 试验和滚转试验结合可精准定位耳石脱落的半规管（后半规管占 70%~80%）。临床实践中，约 30% 患者需多次检查才能明确侧别，建议由耳鼻喉科或神经内科医生操作。
参考文献：
[1]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳石症诊断与治疗指南(2021)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021，56(8)：721-725.
[2]赵性泉，吴中学. 中国眩晕诊疗指南(2020)[J]. 中华神经科杂志，2020，53(11)：899-906.
