脑支架是否需要植入，取决于脑动脉狭窄程度、症状表现及药物治疗效果，并非所有患者都适用。对于严重狭窄或药物控制不佳的缺血性脑卒中高危人群，支架植入可降低卒中复发风险；但无症状轻度狭窄者通常无需手术。
一、脑支架的适用人群
1. 明确缺血证据的高危患者
当脑血管造影显示脑动脉狭窄程度≥70%，且已出现脑缺血症状（如短暂性脑缺血发作、肢体麻木无力），或狭窄侧脑血流储备明显下降时，支架植入可有效改善脑灌注。中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南（2021）指出，此类患者支架植入后2年卒中复发率较药物治疗降低约15%。
2. 药物治疗无效的狭窄患者
若患者已规范服用抗血小板药物（如阿司匹林）和他汀类药物，但仍频繁发作脑缺血症状，或狭窄血管供血区域存在低灌注风险，支架植入可作为替代治疗方案。需注意，支架术后仍需长期服药控制血脂、血压及血糖。
3. 特殊部位狭窄的处理
对于颅内动脉分叉处、远端小血管等解剖复杂部位的严重狭窄，支架植入难度较高，需由经验丰富的神经介入团队评估。此类患者若强行手术，可能增加出血或血管损伤风险，需个体化权衡利弊。
二、不建议支架植入的情况
1. 无症状的轻度狭窄
脑动脉狭窄程度＜50%且无缺血症状者，药物治疗（控制危险因素+他汀类）即可，无需支架干预。美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）2022年指南明确，此类患者支架植入获益不明确，反而增加出血风险。
2. 弥漫性脑小血管病变
对于脑白质疏松、多发微梗死等小血管病患者，即使存在大血管狭窄，支架治疗对整体脑功能改善有限，且可能加重脑缺血风险。
3. 合并严重基础疾病者
高龄、肝肾功能衰竭、严重凝血功能障碍或预期寿命较短的患者，支架手术耐受性差，需优先选择保守治疗。
三、术后注意事项
支架植入后需长期服用双联抗血小板药物（如阿司匹林+氯吡格雷）6~12个月，期间不可擅自停药，否则可能引发支架内血栓。同时需定期复查脑血管造影或CTA，监测血管再狭窄情况。日常生活中应坚持低盐低脂饮食，控制血压＜140/90mmHg，戒烟限酒，规律运动。
参考文献：
[1]中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：835-854.
[2]American Heart Association/American Stroke Association.2022 AHA/ASA Focused Update of the 2019 AHA/ASA Guideline for the Prevention of Stroke in Patients with Stroke or Transient Ischemic Attack[J].Stroke，2022，53(7)：e222-e237.
[3]中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(1)：16-40.
