心绞痛需做什么检查

心绞痛需通过心电图、心肌酶、心脏超声、冠脉CT及造影等检查明确病因，其中心电图是初步筛查手段，冠脉造影是诊断金标准。

一、基础检查项目

1. 心电图检查

通过记录心脏电活动判断是否存在心肌缺血（如ST段压低、T波倒置），但约1/3患者发作时心电图正常，需结合动态心电图（Holter）捕捉发作时异常。

2. 心肌酶谱检测

抽血查肌钙蛋白、CK-MB等指标，用于排除急性心肌梗死（酶谱升高提示心肌细胞损伤），但心绞痛发作时酶谱通常正常。

二、影像学评估

1. 心脏超声检查

评估心脏结构与功能，观察是否有室壁运动异常（心肌缺血区域收缩减弱），同时排查瓣膜病、心肌病等基础疾病。

2. 冠状动脉CT血管造影

通过注射造影剂后CT成像，无创显示冠脉狭窄程度，适用于低中度风险患者初步筛查，对钙化斑块显示更清晰。

三、侵入性检查

1. 冠状动脉造影

需穿刺动脉将导管送入冠脉，注射造影剂后X线成像，是诊断冠心病的「金标准」，可明确狭窄部位与程度，同时可同步行介入治疗。

四、特殊人群检查

1. 运动负荷试验

对心电图无异常的患者，通过运动（如跑步机）增加心肌耗氧，观察是否出现缺血性改变，适用于无法耐受造影的高龄或重症患者。

2. 核素心肌灌注显像

注射放射性核素后通过显像判断心肌血流灌注情况，可发现「静息-负荷」状态下的心肌缺血区域，尤其适用于糖尿病等高危人群。

五、注意事项

• 检查前需告知医生病史（如高血压、糖尿病）及用药情况，避免影响结果判断。

• 检查后若出现胸痛加重、呼吸困难等症状，需立即联系医护人员。

• 所有检查需由专业医师结合临床症状综合判断，不可仅凭单一检查结果确诊。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中国循环杂志，2016，31(10)：937-953.

[2]中华医学会心血管病学分会.慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2019，47(12)：925-934.

[3]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：234-240.