外耳道胆脂瘤是外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶堆积形成的囊性肿物，并非肿瘤，会压迫骨质致耳道扩大、破坏听力，需及时干预。
一、病理形成机制
外耳道胆脂瘤并非真性肿瘤，而是外耳道皮肤复层鳞状上皮脱落细胞堆积、胆固醇结晶沉积形成的囊性结构。其形成与外耳道慢性炎症、耵聍栓塞、异物刺激等因素相关，脱落上皮细胞因排出不畅，在耳道内逐渐囤积并继发胆固醇结晶析出，形成类似“表皮囊肿”的病变。研究表明，长期耳道潮湿环境会加速上皮细胞代谢异常，增加胆脂瘤形成风险[1]。
二、典型临床表现
患者常表现为单侧耳道堵塞感、听力下降，伴耳内瘙痒或闷胀感。若合并感染，可出现耳痛、流脓及异味。检查可见外耳道深部灰白色或黄色胆脂瘤样物，与皮肤粘连紧密，去除时易出血。胆脂瘤长期压迫可致外耳道骨质吸收，形成外耳道扩大畸形，严重时侵犯中耳结构引发面瘫、眩晕等并发症。儿童患者因表述能力有限，常以反复中耳炎或听力筛查异常就诊，需警惕[2]。
三、诊断与鉴别要点
耳内镜检查是诊断金标准，可见胆脂瘤典型外观及骨质破坏征象。CT扫描可明确病变范围及骨质侵犯程度，需与耵聍栓塞、外耳道真菌病、中耳胆脂瘤等鉴别。耵聍栓塞多为黑色或棕褐色耵聍团块，真菌病可见白色绒毛状分泌物，病理检查可区分表皮样囊肿与真性肿瘤。临床需注意，胆脂瘤可能合并外耳道狭窄或闭锁，需结合听力测试评估中耳功能[3]。
四、治疗原则与注意事项
治疗以手术切除为主，小而表浅者可在局麻下用耵聍钩或吸引器轻柔剥离，大而深在者需全麻下显微镜或内镜辅助切除。术后需定期耳道清理，预防复发。合并感染者先抗感染治疗，待炎症控制后手术。儿童患者因外耳道较狭窄，需注意避免器械损伤鼓膜。日常生活中保持耳道干燥，避免频繁掏耳，游泳时佩戴耳塞可降低发病风险。
参考文献：
[1]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.中国外耳道胆脂瘤诊疗指南(2020)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，55(8)：689-694.
[2]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉科学(第3版)[M].人民卫生出版社，2016：456-460.
[3]王秋菊，韩德民.儿童外耳道胆脂瘤的临床特征与治疗[J].临床小儿外科杂志，2019，18(3)：201-204.
