小儿肺炎早期症状表现为发热（体温38℃以上）、咳嗽（频繁干咳或有痰）、呼吸急促（＜1岁＞50次/分，1~5岁＞40次/分），部分患儿伴拒食、精神差、鼻翼扇动或三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。
一、发热与咳嗽表现
发热：多为持续性高热（38.5℃以上），部分婴幼儿可能低热或无热，持续2~3天不退需警惕。《中国0~5岁儿童病因不明急性发热诊断与处理若干问题循证指南》指出，肺炎早期发热常伴寒战，体温波动幅度大。
咳嗽：初期为刺激性干咳，随后出现白色黏液痰，若合并细菌感染可转为黄色脓痰。咳嗽在夜间或活动后加重，与气道炎症刺激有关。
二、呼吸异常表现
呼吸急促：安静状态下（未哭闹、进食），＜1岁婴儿呼吸＞50次/分，1~5岁＞40次/分，提示气道狭窄或肺泡通气不足。《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》强调，呼吸急促是肺炎特异性体征，需结合胸部听诊确认。
胸部体征：早期可能闻及呼吸音粗糙，病情进展后出现细湿啰音（类似"水泡破裂声"），由支气管内分泌物堵塞引起。
三、全身症状与特殊体征
精神状态：患儿出现烦躁不安、嗜睡、拒奶、呕吐等，提示感染加重。婴幼儿不会表达不适，家长需观察其是否持续哭闹或反应迟钝。
三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷，是缺氧典型表现。《儿科急诊医学》指出，出现三凹征时肺炎多已进展至中重度，需立即就医。
四、特殊人群预警信号
早产儿/免疫力低下儿童：可能仅表现为体温不升、反应差，无明显发热咳嗽。需密切监测血氧饱和度（SpO2＜93%提示危险）。
合并基础疾病患儿：如先天性心脏病、哮喘，肺炎早期可能诱发心力衰竭，表现为心率＞180次/分、肝脏肿大等。
五、鉴别要点
普通感冒：咳嗽较轻，无呼吸急促，发热3天内缓解；肺炎则咳嗽加重伴呼吸异常。
支气管炎：以咳嗽为主，无固定湿啰音，胸片无肺泡浸润影。
参考文献：
[1]中国医师协会儿科医师分会.中国0~5岁儿童社区获得性肺炎管理指南(2013年版)[J].中华儿科杂志，2013，51(1)：26-30.
[2]《诸福棠实用儿科学》(第8版)[M].人民卫生出版社，2015：1123-1135.
