心梗是冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死，心绞痛是心肌短暂缺血引发的胸痛，二者本质是缺血程度和持续时间的差异。心梗疼痛剧烈且持续，含硝酸甘油难缓解；心绞痛多为胸骨后压榨感，休息或用药可缓解。
一、发病机制与病理本质
心梗是冠状动脉主支突然完全阻塞，血流中断致心肌细胞不可逆坏死，心电图常出现ST段抬高或病理性Q波，心肌酶谱（肌钙蛋白）显著升高。心绞痛则因冠状动脉狭窄（通常＜50%），心肌血流仅能满足静息需求，运动或情绪激动时心肌耗氧增加，供需失衡引发短暂缺血，血管狭窄程度常＜70%，无心肌细胞坏死。
二、症状表现与持续时间
心绞痛：典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可向左肩、下颌放射，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后迅速缓解，每周发作次数不等，疼痛程度随活动强度增加。
心梗：疼痛更剧烈，呈濒死感，持续＞20分钟，硝酸甘油无法缓解，常伴大汗、恶心呕吐，部分患者疼痛不典型（如牙痛、上腹痛），需警惕老年或糖尿病患者无痛性心梗。
三、心电图与实验室检查差异
心绞痛：静息心电图多正常，发作时可见ST段压低或T波倒置，发作后恢复；心肌酶（肌钙蛋白、CK-MB）正常。
心梗：心电图ST段弓背向上抬高或病理性Q波，心肌酶在发病3~6小时开始升高，24小时达峰，72小时后逐渐恢复，CK-MB峰值提前提示心梗范围。
四、紧急处理与预后
心绞痛：立即停止活动，舌下含服硝酸甘油片（注意：低血压患者慎用），日常需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物，控制血压血糖血脂。
心梗：拨打120急救，嚼服300mg阿司匹林，禁忌自行搬动，需急诊介入治疗（支架植入）或溶栓治疗，黄金救治时间为发病120分钟内，延误可致心力衰竭、心律失常甚至猝死。
参考文献：
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