冠心病诊断需结合症状、病史及多项检查，包括心电图、心肌酶、冠脉CTA和造影等，必要时进行心脏超声或血管内超声检查，综合判断冠状动脉病变情况。
一、基础检查与症状评估
症状初筛：典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可向左肩、下颌放射，常在劳累或情绪激动后出现，休息或含服硝酸甘油后缓解。不典型症状可能表现为牙痛、胃痛或肩背痛，需警惕老年或糖尿病患者症状隐匿性。
心电图检查：静息心电图可发现ST-T段改变、心律失常等心肌缺血证据，但约1/3患者发作时心电图正常，需结合动态心电图或运动负荷试验。
二、影像学与功能评估
冠脉CT血管造影：可清晰显示冠脉狭窄程度（<50%为临界狭窄，≥70%提示显著病变），但对钙化斑块的敏感性较低，适用于低至中度风险患者初步筛查。
冠状动脉造影：诊断金标准，可直接观察冠脉管腔形态，明确狭窄部位、程度及侧支循环情况，同时可进行介入治疗。
三、特殊人群诊断要点
糖尿病患者：需更严格的诊断标准，糖化血红蛋白≥6.5%（美国糖尿病协会标准）或空腹血糖≥7.0mmol/L者，即使无症状也需排查冠脉病变。
女性患者：症状可能不典型，需结合心肌灌注显像或冠脉造影综合判断，避免漏诊。
四、鉴别诊断与风险分层
鉴别诊断：需与高血压性心脏病、主动脉瓣疾病、肥厚型心肌病等鉴别，超声心动图可辅助评估心脏结构与功能。
风险分层：采用GUSTO评分或GRACE评分评估短期心血管事件风险，指导治疗策略选择。
参考文献：
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