心绞痛的放射方向主要沿左侧胸部、肩背部、左臂内侧及手指放射，少数可累及颈部、下颌或上腹部。典型表现为胸骨后压榨性疼痛向左侧肩臂部放射，常伴胸闷、出汗等症状。
一、最常见的放射路径
左肩左臂放射：约70%~80%的心绞痛患者会出现，疼痛从胸骨后沿左侧上臂内侧直达小指或无名指，形成"左臂放射痛"。这是因为心脏左侧冠状动脉供血区域与左臂神经支配存在解剖关联（《内科学》（第9版）人民卫生出版社，2018）。
肩背部放射：疼痛可扩散至左肩胛骨内侧缘或右肩，常被误认为颈椎病或肩周炎。老年患者可能仅表现为背部隐痛，需结合心电图动态变化鉴别（《临床诊疗指南·心血管分册》中华医学会编著，2009）。
二、特殊部位放射表现
颈部下颌放射：少数患者疼痛向上放射至咽喉部、下颌部，可伴咽喉发紧感，易被误诊为咽炎或扁桃体炎。尤其在情绪激动时症状加重，休息后缓解（《心血管系统疾病诊疗规范》国家卫生健康委员会，2020）。
上腹部放射：疼痛可向下扩散至剑突下或上腹部，类似"胃痛"表现，尤其下壁心肌缺血时多见。糖尿病患者可能因神经病变导致疼痛定位模糊，需警惕"无痛性心绞痛"（《中国2型糖尿病防治指南》2020版）。
三、放射痛的临床意义
与心梗鉴别：心绞痛放射痛持续数分钟至十余分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；而急性心梗放射痛持续30分钟以上，硝酸甘油效果差，常伴濒死感（《胸痛诊断与治疗专家共识》2019）。
特殊人群差异：女性、老年患者可能出现非典型放射痛，如仅表现为牙痛或左肩部不适，需结合心肌酶谱、冠脉CT等检查综合判断（《中国心血管健康与疾病报告2021》）。
如果出现上述放射痛伴随胸闷、呼吸困难、冷汗等症状，应立即停止活动并拨打急救电话。【免责声明】本文仅供科普参考，具体诊疗请务必遵医嘱。
参考文献：
[1]葛均波，徐永健，王辰.内科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：246-250.
[2]中华医学会心血管病学分会.中国胸痛中心认证标准（2019版）[J].中华心血管病杂志，2019，47(12)：899-907.
[3]国家卫生健康委员会.中国心血管健康与疾病报告2021概要[R].2021.
