脑梗死治疗需尽早恢复血流、保护脑组织，急性期以静脉溶栓、取栓等血管再通治疗为核心，后续结合抗栓、康复及危险因素控制，多学科协作实现最佳效果。
一、超早期血管再通治疗
发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时），rt-PA静脉溶栓是国际公认的首选方案，可使约30%患者血管再通，显著降低致残率（《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021》）。机械取栓通过支架取出血栓，适用于大血管闭塞患者，发病6~24小时内仍有获益（美国心脏协会/美国卒中协会指南）。
二、抗栓与脑保护综合管理
血管再通后需长期抗血小板治疗（如阿司匹林联合氯吡格雷双抗21天，后单药维持），老年或出血风险高者可单用阿司匹林（《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022》）。他汀类药物（如阿托伐他汀）需尽早启动，目标LDL-C<1.8 mmol/L，稳定斑块预防复发（《中国缺血性脑卒中防治指南》）。
三、多学科康复与危险因素控制
黄金康复期为发病后3~6个月，需结合运动疗法（肢体功能训练）、语言训练（吞咽障碍康复）及认知干预（记忆训练），降低后遗症（《中国脑卒中康复治疗指南》）。同时严格控制血压（<140/90 mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%），戒烟限酒，低盐低脂饮食（《中国居民膳食指南2022》），降低复发风险。
四、特殊人群与预防措施
儿童脑梗死罕见，多与心脏疾病（如卵圆孔未闭）相关，需心脏专科评估；孕妇需优先权衡抗凝治疗与胎儿安全，产后6周内为高风险期（《妊娠期脑卒中管理专家共识》）。颈动脉内膜剥脱术或支架植入术适用于重度狭窄（>70%）患者，术前需评估手术获益与风险（《脑卒中血管内治疗专家共识》）。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：835-854.
[2]中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022[J].中华神经科杂志，2022，55(4)：324-344.
[3]中国卒中学会.中国脑卒中康复治疗指南(2021)[J].中华神经科杂志，2021，54(12)：1180-1192.
