阳痿是指男性在性刺激下持续或反复不能达到或维持足够阴茎勃起，无法完成满意性生活的常见性功能障碍，中医称“阳事不举”，属于男科常见病症。
一、核心定义与诊断标准
阳痿属于男性性功能障碍范畴，西医诊断需满足《中国性学会男性性功能障碍诊疗指南》标准：在过去3个月内，阴茎勃起硬度不足至插入阴道，或维持勃起时间不足以完成满意性生活，且每周性生活尝试≥2次仍未改善。中医认为多与肾虚、肝郁、血瘀相关，需结合舌脉辨证，如《中医内科学》指出“阳痿多因命门火衰、心脾两虚或湿热下注所致”。
二、常见病因与病理机制
西医角度，阳痿主要分为心理性（如焦虑、抑郁等情绪障碍）和器质性（血管病变、神经损伤、内分泌异常等）两类。糖尿病、高血压等慢性病患者因血管内皮功能受损，易诱发血管性阳痿；中老年男性雄激素水平下降也会导致勃起能力减退。中医认为“肝主筋，肾主骨”，肝肾亏虚致宗筋失养，或情志失调导致气机阻滞，均可引发阳痿。
三、诊断与鉴别要点
诊断需结合病史采集（性生活频率、勃起持续时间等）、体格检查（第二性征发育、睾丸大小）及实验室检测（性激素水平、血糖血脂）。中医诊断需区分虚实：虚证可见面色苍白、腰膝酸软（肾阳虚）或心悸失眠、神疲乏力（心脾两虚）；实证多伴口苦、阴囊潮湿（湿热下注）或情绪抑郁、胁肋胀痛（肝气郁结）。鉴别需排除药物副作用（如抗抑郁药、降压药）及器质性疾病（如垂体瘤、动脉硬化）。
四、治疗原则与生活方式调整
西医治疗以 PDE5抑制剂（如西地那非）等药物为主，配合心理疏导或真空负压装置。中医采用辨证施治，如肾阳虚可用金匮肾气丸，心脾两虚用归脾汤，湿热下注用龙胆泻肝汤，但严禁自行服用，必须面诊辨证。生活方式调整包括规律运动（如凯格尔运动）、戒烟限酒、控制体重，同时改善夫妻沟通减少性焦虑。需注意，改善生活习惯与规范治疗同等重要，病程较长者需耐心坚持综合干预。
参考文献：
[1]中国性学会男性性功能障碍诊疗指南编写组.中国性学会男性性功能障碍诊疗指南(2021版)[J].中华男科学杂志，2021，27(5)：385-392.
[2]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：598-601.
[3]郑洪新.中医内科学(第11版)[M].北京：中国中医药出版社，2021：112-115.
