硬下疳是梅毒螺旋体感染后初期出现的无痛性皮肤溃疡，典型表现为圆形或椭圆形、边缘硬、表面清洁的浅在溃疡，常伴局部淋巴结无痛性肿大。
一、硬下疳的典型图片特征
硬下疳初起为小红斑，迅速发展为无痛性炎性丘疹，数天内丘疹扩大形成硬结，表面发生坏死，形成单个直径1~2cm、圆形或椭圆形、边缘清楚的浅在溃疡，溃疡面平坦，呈肉红色，触之有软骨样硬度，无明显疼痛或压痛，表面有少量浆液性分泌物，内含大量梅毒螺旋体。溃疡常单发，也可多发，未经治疗可在3~8周内自然消退，不留瘢痕或仅留轻度萎缩性瘢痕。
二、硬下疳的常见发病部位
硬下疳多见于生殖器部位，男性多见于阴茎冠状沟、龟头、包皮及系带，女性多见于大小阴唇、阴唇系带、会阴及宫颈，也可见于口唇、乳房、手指等接触部位。发生于生殖器外的硬下疳常因接触污染的物品或性接触传播，易被忽视而延误诊断。
三、硬下疳的鉴别诊断要点
硬下疳需与软下疳、生殖器疱疹、固定性药疹、白塞病等鉴别。软下疳为急性化脓性炎症，溃疡较深，疼痛明显，常伴腹股沟淋巴结肿大、压痛；生殖器疱疹表现为簇集性小水疱，破溃后形成浅表溃疡，疼痛明显，病程较短；固定性药疹有明确用药史，皮疹为圆形或椭圆形水肿性红斑，中央可有水疱，停药后可自行消退。通过病史、临床表现及梅毒血清学试验可明确诊断。
四、硬下疳的处理与预防
硬下疳一旦确诊，应尽早进行规范治疗，首选青霉素类药物，如苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌肉注射，每周1次，连续2~3次。对青霉素过敏者可选用头孢曲松钠、四环素类或大环内酯类抗生素治疗。同时，患者应避免性生活，性伴侣需同时接受检查和治疗，以防止交叉感染。日常生活中应注意个人卫生，避免不洁性行为，可有效预防梅毒感染及硬下疳发生。
参考文献:
[1]中华医学会皮肤性病学分会.中国梅毒诊疗指南(2020年版)[J].中华皮肤科杂志,2021,54(1):1-6.
[2]王侠生,廖康煌.皮肤性病学[M].上海:上海科学技术出版社,2018:123-125.
