早上起来天旋地转伴恶心，可能是耳石症、颈椎病或低血糖引发的眩晕反应，也可能与睡眠不足、内耳功能紊乱相关，需结合诱因和伴随症状判断。
一、耳石症（良性阵发性位置性眩晕）
耳石脱落至半规管，头部转动时刺激前庭神经，引发短暂眩晕（数秒至数十秒），常伴恶心、呕吐。晨起体位变化（如坐起、翻身）时症状明显，女性和40~60岁人群高发。临床特征：眩晕与头部位置严格相关，无耳鸣或听力下降。
二、颈椎病性眩晕
颈椎退变压迫椎动脉，导致脑部供血不足。夜间颈椎姿势固定，晨起后颈椎活动受限，易诱发眩晕，常伴颈肩僵硬、手臂麻木。长期伏案工作者、中老年人风险较高，鉴别要点：转动头部时眩晕加重，低头或仰头动作可诱发恶心。
三、低血糖性眩晕
夜间长时间空腹，晨起血糖过低，大脑能量供应不足。表现为头晕、乏力、恶心，严重时伴心慌、冷汗。糖尿病患者或节食人群更易发生，特点：进食后15~30分钟症状缓解，血糖检测可辅助确诊。
四、前庭神经炎或迷路炎
病毒感染引发内耳前庭系统炎症，表现为持续性眩晕（数天至数周），伴恶心呕吐、眼球震颤。常继发于感冒后，警示信号：眩晕无位置特异性，可伴单侧听力下降或耳鸣。
应急处理：立即卧床休息，避免强光和头部快速转动；若怀疑低血糖，可少量进食含糖食物；耳石症患者可尝试"Epley复位法"（需在医生指导下进行）。就医指征：眩晕持续超24小时、伴肢体麻木/言语障碍、高热或剧烈呕吐，需及时排查脑血管病或内耳病变。
参考文献：
[1]中国医师协会急诊医师分会.中国急诊胸痛/眩晕临床实践指南(2021)[J].中华急诊医学杂志，2021，30(5)：578-583.
[2]《中医诊断学》(十四五规划教材，2021年第3版).人民卫生出版社，第126-128页.
[3]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.耳石症诊断与治疗多学科专家共识(2020)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，55(8)：689-694.
