心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌短暂缺血缺氧引发的胸部压榨性疼痛，常见于冠状动脉粥样硬化、血管痉挛或栓塞等情况，尤其在劳累、情绪激动时发作。
一、冠状动脉粥样硬化是最主要病因
冠状动脉因脂质代谢异常形成斑块，逐渐狭窄阻塞血流，心肌供血不足时引发疼痛。斑块破裂或血栓形成会加重缺血，疼痛多在胸骨后或心前区，可放射至左肩、下颌，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。《中国心血管健康与疾病报告2023》指出，冠状动脉粥样硬化是心绞痛最根本病因，约占90%病例。
二、血管痉挛与血液高凝状态诱发急性缺血
冠状动脉痉挛（如变异性心绞痛）会导致血管突然收缩，即使无明显狭窄也可引发心肌缺血。此外，血液黏稠度高（如高血脂、高纤维蛋白原血症）或血栓形成倾向，会增加血管阻塞风险。《内科学》（第9版）强调，血管痉挛型心绞痛虽无固定狭窄，但需通过冠状动脉造影或激发试验确诊，需与稳定型心绞痛鉴别。
三、非冠状动脉疾病与全身因素影响
少数心绞痛由主动脉瓣严重狭窄、肥厚型心肌病等心脏结构异常引起，或因严重贫血、甲状腺功能亢进等增加心肌耗氧。此外，过度劳累、情绪激动、寒冷刺激、吸烟、酗酒等生活方式因素，会通过升高血压、加快心率或诱发血管收缩，成为心绞痛发作的重要诱因。《中国居民膳食指南2022》建议控制血脂、血压、体重，可降低心绞痛风险。
四、中医辨证视角下的心绞痛诱因
中医认为心绞痛与"胸痹""心痛"相关，多因气滞血瘀、寒凝心脉、痰浊阻滞导致心脉不通。情绪抑郁致气滞血瘀，寒邪侵袭引发血脉拘急，饮食不节（如肥甘厚味）生痰浊闭阻心脉。《中医内科学》指出，寒凝心脉型心绞痛遇寒加重，气滞血瘀型常伴胸闷刺痛，痰浊阻滞型多有体胖、苔厚腻表现，需结合舌脉辨证施治。
心绞痛发作时应立即停止活动并休息，含服硝酸甘油片（严禁自行服用，必须面诊辨证）。高危人群（如高血压、糖尿病患者）需定期体检，控制危险因素。若疼痛持续超过15分钟不缓解，伴大汗、呼吸困难，可能为急性心梗，需紧急就医。
