褥疮治疗需根据创面分期和感染情况,外用抗菌敷料(如银离子凝胶)、促进修复药物(如重组人表皮生长因子)及中药制剂(如生肌玉红膏),同时配合减压护理。
一、基础创面处理药物
清洁消毒:使用0.9%氯化钠注射液冲洗创面,避免酒精、碘伏等刺激性消毒剂(可能延缓肉芽生长)。
外用抗菌:Ⅰ-Ⅱ期创面可选用含银离子的抗菌敷料(如银离子泡沫敷料),Ⅲ-Ⅳ期创面需使用聚维酮碘或莫匹罗星软膏预防感染,严禁自行使用抗生素口服。
二、促进组织修复药物
生长因子类:外用重组人表皮生长因子凝胶(rhEGF)或成纤维细胞生长因子(FGF),通过促进细胞增殖加速肉芽组织生成,需在无菌条件下使用。
中药制剂:生肌玉红膏、褥疮膏等中成药可促进创面愈合,但严禁自行服用,必须面诊辨证,糖尿病患者需谨慎使用含糖皮质激素的制剂。
三、特殊人群用药注意
老年/糖尿病患者:优先选择透明贴、水胶体敷料等减压产品,避免使用刺激性药物;血糖控制不佳者需联合胰岛素治疗,需监测创面渗出液中葡萄糖含量。
儿童患者:婴幼儿禁用含重金属的外用制剂,可选用医用凡士林油纱保护创面,配合间歇性充气床垫减压。
四、药物使用禁忌
对胶布过敏者禁用水胶体敷料;
渗出较多的创面避免使用油性基质药物;
大面积深度创面需配合手术清创,药物仅作为辅助手段。
参考文献:
[1]国家卫生健康委员会. 中国压疮防治护理指南(2019版)[J]. 中华护理杂志,2019,54(3):329-334.
[2]《中医外科学》(十四五规划教材). 人民卫生出版社,2021:156-160.
[3]WHO. Guidelines on the Prevention and Management of Pressure Ulcers in Home Care[R]. Geneva: World Health Organization,2020.