脑梗塞昏迷需立即送医，治疗以快速溶栓、改善脑循环、防治并发症为主，同时结合营养支持和康复训练促进意识恢复。
一、紧急救治与基础生命支持
脑梗塞昏迷多因脑血管堵塞致脑组织缺血缺氧，需在发病4.5小时内完成静脉溶栓治疗（如rt-PA），可快速溶解血栓恢复血流，降低致残风险。若超过溶栓时间窗，需评估血管内介入治疗（取栓术）指征。同时保持呼吸道通畅，必要时气管插管，维持血氧饱和度＞94%，监测血压、心率等生命体征，避免血压骤降加重脑缺血。
二、药物治疗与并发症防治
急性期需控制脑水肿，常用甘露醇、甘油果糖等脱水剂减轻颅内压；使用依达拉奉等神经保护剂抑制自由基损伤；合并感染时需根据药敏试验选用抗生素。昏迷患者易出现应激性溃疡，需预防性使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）；长期卧床者需抗凝治疗（如低分子肝素）预防深静脉血栓，同时加强营养支持，通过鼻饲或肠外营养维持能量供应。
三、意识恢复与康复干预
病情稳定后，尽早开展高压氧治疗（每天1次，每次2小时），改善脑氧供促进神经修复。同时结合针灸（如人中、内关等穴位）、肢体被动活动等康复手段，促进意识觉醒和肢体功能恢复。康复训练需在专业医师指导下进行，避免过度刺激加重病情。
四、长期管理与预防复发
出院后需坚持二级预防，控制血压（目标＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），规律服用抗血小板药物（如阿司匹林）或抗凝药（华法林），定期复查头颅CT或MRI。家属需加强护理，预防压疮、肺部感染等并发症，鼓励患者进行语言、认知功能训练，逐步恢复生活自理能力。
参考文献：
[1]中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：835-854.
[2]国家卫生健康委员会.脑卒中防治工程规范[Z].2020.
[3]中国康复医学会.脑卒中康复指南(2021版)[J].中国康复医学杂志，2021，36(12)：1513-1528.
