心电图心室预激

心电图心室预激是心脏电传导系统异常导致的一种心律失常，表现为部分心肌提前激动，多数人无明显症状，少数可能引发心动过速或心脏结构异常。

一、心电图表现与发病机制

心电图上可见δ波（代表异常传导的"预激波"）和PR间期缩短（正常PR间期0.12~0.20秒，预激时<0.12秒），QRS波群增宽（>0.12秒）。其本质是心房与心室间存在附加传导束（如肯氏束、马海姆束），使电信号可绕过正常房室结提前抵达心室，导致部分心肌提前收缩。

二、常见类型与临床意义

• Ⅰ型预激综合征（显性预激）：心电图δ波正向，QRS主波向上，多为良性，仅少数合并心律失常。

• Ⅱ型预激综合征（隐性预激）：δ波负向或QRS波群形态异常，可能与器质性心脏病相关，需警惕恶性心律失常风险。

• 先天性预激：约70%为家族性，与遗传因素有关；后天性预激罕见，多因心肌病变或手术瘢痕导致。

三、诊断与鉴别要点

通过12导联心电图可初步诊断，结合心脏超声排除器质性病变，电生理检查（心内电生理标测）可明确附加束位置。需与室性早搏、房颤伴差传等鉴别，后者QRS波群多无δ波，且PR间期正常。

四、治疗与注意事项

• 无症状者：无需特殊治疗，定期复查心电图即可。

• 合并心律失常者：首选射频消融术（通过导管消融附加束），药物治疗可选用普罗帕酮（心律平）等控制心室率，但严禁自行服用抗心律失常药，需遵医嘱。

• 高危人群：有晕厥史、猝死家族史或心动过速频繁发作者，应尽早干预。

参考文献：

[1]《内科学》（第9版）人民卫生出版社，2018年。

[2]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022概要[J].中国循环杂志，2023，38(2)：109-122.

[3]中华医学会心电生理和起搏分会.室上性心动过速诊疗指南(2021)[J].中华心律失常学杂志，2021，25(3)：189-201.