中重度冠心病不一定必须放支架，治疗方案需结合血管狭窄程度、心肌缺血风险及患者整体状况综合判断，支架仅为血运重建手段之一。
一、支架适用的核心指征
当冠状动脉严重狭窄（狭窄率≥70%）导致心肌缺血，且药物治疗效果不佳或出现不稳定心绞痛、心梗前兆时，支架可快速开通阻塞血管，改善心肌供血。但需注意：支架并非“万能药”，仅适用于特定狭窄部位和缺血证据明确的患者，并非所有中重度冠心病都需支架干预。
二、支架治疗的适用场景
急性心梗：发病120分钟内（黄金救治时间），支架能快速开通梗死血管，挽救濒死心肌，降低死亡率。
药物无法控制的心绞痛：若患者频繁发作心绞痛，药物（如硝酸酯类、β受体阻滞剂）无法缓解，且冠脉造影显示血管狭窄严重（如左主干病变、多支血管病变），支架可作为血运重建的优先选择。
高危缺血证据：如动态心电图ST段改变、心肌酶升高提示心肌缺血进展，需紧急支架干预。
三、中重度冠心病的非支架治疗方案
药物治疗：无论狭窄程度如何，均需长期服用抗血小板药（如阿司匹林）、他汀类药物（降血脂）、β受体阻滞剂（控制心率）等，以延缓动脉硬化进展，降低心梗风险。
生活方式干预：严格控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，低盐低脂饮食，规律运动，维持健康体重，可显著改善冠脉供血。
心脏康复：通过专业指导的运动训练、心理疏导，增强心脏功能，提高生活质量，尤其适用于支架术后或药物治疗为主的患者。
四、支架术后的长期管理
支架植入后并非一劳永逸，仍需坚持药物治疗和生活方式调整，定期复查冠脉造影或CTA，监测血管再狭窄情况。若出现胸痛复发，需及时就医评估，避免因支架内血栓或再狭窄导致严重后果。
参考文献：
[1]中华医学会心血管病学分会.中国心血管健康与疾病报告2023概要[J].中国循环杂志，2024，39(1)：1-18.
[2]国家卫生健康委员会.中国冠心病诊断与治疗指南(2024年版)[Z].2024.
[3]《内科学》（第9版）人民卫生出版社， 2018： 234-245.
