冠心病需与高血压性心脏病、心绞痛性心肌病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎及胸痹等鉴别，其中胸痹是中医对胸痛类疾病的统称，需结合心电图、心肌酶谱等检查区分。
一、高血压性心脏病
长期高血压可致心脏负荷增加，引发左心室肥厚伴心肌缺血，表现为劳力性呼吸困难、血压持续升高，心电图可见左室高电压，心脏超声显示心室壁厚增加，而冠心病多有动脉粥样硬化基础，需通过冠脉造影确诊，两者鉴别关键在于血压控制与心肌供血关系。
二、心绞痛性心肌病
心绞痛反复发作可导致心肌纤维化，表现为全心扩大、心律失常或心力衰竭，需与冠心病鉴别。其鉴别点包括：①病史中是否反复发作典型心绞痛，②心肌酶谱动态变化情况，③冠脉造影是否存在狭窄病变，④心肌活检显示心肌纤维组织增生程度。
三、风湿性心脏病
风湿热侵犯心脏瓣膜致瓣叶增厚、粘连，表现为二尖瓣狭窄或关闭不全，可闻及心脏杂音，超声心动图显示瓣膜形态改变，而冠心病无瓣膜结构异常。需结合抗链球菌溶血素O检测、风湿因子水平及瓣膜运动轨迹综合判断。
四、病毒性心肌炎
病毒感染后1~3周出现发热、心悸、胸闷，心肌酶谱升高，心电图可见ST-T改变或心律失常，心肌活检可见淋巴细胞浸润。与冠心病鉴别要点：①发病年龄多<40岁，②无高血压、糖尿病等冠心病危险因素，③冠脉造影无狭窄病变，④心肌损伤标志物动态变化符合病毒感染特点。
五、胸痹（中医鉴别）
中医称冠心病心绞痛为"胸痹"，需与真心痛（急性心梗）、痰浊阻滞型胃痛、悬饮（胸膜炎）等鉴别。胸痹以胸部闷痛为主，伴气短、乏力，休息或含服硝酸甘油可缓解；而真心痛表现为剧烈胸痛持续不缓解，伴大汗淋漓；胃痛多伴反酸嗳气，与饮食相关；悬饮可见发热、胸膜摩擦音。
参考文献：
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