脑梗死应做哪些检查

脑梗死需通过影像学、血液学及心电图等检查明确病因与病情，常见检查包括头颅CT/MRI、血液生化、心电图及血管检查等。

一、基础诊断检查

1. 影像学检查

• 头颅CT：发病24小时内可快速排除脑出血，明确梗死部位与范围，是急诊首选检查手段。

• 头颅MRI：发病早期即可显示梗死灶，尤其是脑干、小脑等CT易漏诊区域，可区分急性/陈旧性梗死及微小病灶。

2. 血液检查

• 血常规+凝血功能：排查感染、贫血及凝血功能障碍（如D-二聚体升高提示高凝状态）。

• 生化全项：检测血糖、血脂、肝肾功能及电解质，评估基础疾病（如糖尿病、高脂血症）及脱水情况。

3. 心电图与心脏检查

• 心电图：筛查房颤、心肌梗死等心律失常或心肌缺血证据，房颤是心源性脑栓塞的高危因素。

• 心脏超声：评估心功能及是否存在血栓（尤其左心房、左心耳血栓），对心源性脑梗死诊断关键。

二、血管评估检查

1. 脑血管影像学

• CTA/MRA：无创显示脑血管狭窄、闭塞及侧支循环情况，明确大血管病变（如颈动脉、椎动脉狭窄）。

• DSA：金标准，可清晰显示脑血管解剖及血流动力学，用于术前评估或介入治疗决策。

2. 其他辅助检查

• 同型半胱氨酸：升高提示脑血管病风险增加，需结合叶酸、维生素B12水平综合评估。

• TCD（经颅多普勒）：监测脑血流速度，筛查脑血管痉挛或狭窄，尤其适用于儿童或血管条件差者。

脑梗死检查需结合发病时间、症状特点及基础疾病动态选择，急性期以快速明确病因和排除出血为主，恢复期重点评估血管再通及功能恢复情况。所有检查结果需由专业医师结合临床综合判断，患者切勿自行解读或调整治疗方案。

参考文献：

[1]中国急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：835-854.

[2]国家卫生健康委员会.脑卒中防治工程规范[Z].2020.

[3]《内科学》（第9版）人民卫生出版社，2018：186-192.