脑梗塞急性期以溶栓、抗血小板、改善循环药物为主，预防用药包括抗栓药、调脂药及控制基础病药物，需根据个体情况由医生选择。
一、脑梗塞急性期治疗药物
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷，通过抑制血小板聚集预防血栓扩大，需在发病48小时内使用（具体遵医嘱）。
溶栓药物：如阿替普酶，发病4.5小时内使用可溶解血栓，是急性期关键治疗（需严格评估适应症）。
改善循环药物：丁基苯酞、依达拉奉等，可促进脑代谢和侧支循环建立，需在医生指导下使用。
二、脑梗塞预防核心药物
抗栓药物：阿司匹林、氯吡格雷或二者联合，适用于高危人群（如房颤、颈动脉狭窄患者），需长期服用。
调脂稳斑药物：他汀类药物（如阿托伐他汀），降低血脂并稳定动脉斑块，目标LDL-C＜1.8mmol/L。
控制基础病药物：高血压患者用ACEI/ARB类（如依那普利），糖尿病患者用二甲双胍或SGLT-2抑制剂（如达格列净），需严格控制血压血糖。
三、特殊人群用药注意
房颤患者：华法林或新型口服抗凝药（如达比加群），需定期监测凝血指标。
出血风险高者：优先选择低剂量阿司匹林，或与质子泵抑制剂（如奥美拉唑）联用减少胃黏膜损伤。
儿童及孕妇：罕见病例需严格评估，优先选择对胎儿/婴幼儿影响小的药物（如青霉素类）。
四、非药物预防措施
饮食：低盐低脂饮食，每日盐＜5g，鱼类每周≥2次，补充叶酸（400μg/日）。
运动：每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），避免久坐。
生活方式：戒烟限酒，控制体重（BMI 18.5~24），保持情绪稳定。
参考文献：
[1]中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：835-854.
[2]中国高血压防治指南2018年修订版[J].中国心血管杂志，2019，24(2)：97-120.
[3]中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中华心血管病杂志，2016，44(10)：833-853.
