心绞痛主要因冠状动脉供血不足、心肌缺血缺氧引发，常见诱因包括冠状动脉粥样硬化、高血压、血脂异常等，情绪激动或劳累可能诱发急性发作。
一、冠状动脉粥样硬化（最主要病因）
冠状动脉是心脏的"营养血管"，负责向心肌输送氧气和养分。当动脉内膜脂质沉积形成斑块（类似水管生锈结垢），血管管腔变窄，血流减少。心脏在运动或情绪激动时需氧量增加，供需失衡就会引发心绞痛。《中国心血管健康与疾病报告2022》指出，动脉粥样硬化导致的冠心病是心绞痛最常见病因。
二、血管痉挛与微循环障碍
部分患者无明显斑块狭窄，却因血管突然收缩（变异性心绞痛）或微循环血流不畅引发症状。这可能与自主神经功能紊乱、吸烟、熬夜等因素有关。研究显示，约15%的心绞痛患者存在血管痉挛，尤其在寒冷刺激或情绪紧张时发作。
三、其他危险因素叠加
高血压（血压长期高于140/90mmHg会增加血管压力负荷）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇升高加速斑块形成）、糖尿病（高血糖损伤血管内皮）是主要危险因素。此外，肥胖、缺乏运动、长期高盐高脂饮食会进一步加重动脉粥样硬化进程。《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》强调，控制危险因素可显著降低心绞痛发生率。
四、非典型诱因与特殊人群风险
女性绝经后雌激素下降、男性40岁后雄激素变化可能影响血管弹性。长期精神压力导致的交感神经兴奋，会使心率加快、心肌耗氧增加，诱发隐性心绞痛。特殊人群如糖尿病患者，即使血糖控制良好，仍可能因微血管病变出现心肌缺血症状。
参考文献：
[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022概要[J].中国循环杂志，2023，38(2)：109-120.
[2] 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中华心血管病杂志，2016，44(10)：833-853.
[3] 中国医师协会急诊医师分会.中国胸痛中心认证标准(2021版)[J].中华急诊医学杂志，2021，30(5)：577-583.
