孕晚期小腹坠痛的原因

孕晚期小腹坠痛多因子宫增大压迫周围组织、假性宫缩（肌肉紧张性收缩）或胎儿下降入盆引起，少数可能提示早产、胎盘异常等病理情况，需结合疼痛性质与伴随症状判断。

一、生理性原因

1.假性宫缩（Braxton Hicks宫缩）

孕晚期子宫肌肉敏感性增加，会出现无规律、强度较弱的收缩，表现为腹部发紧发硬，持续时间短（几秒~几分钟），休息后可缓解，无阴道出血或宫颈变化，属于正常生理现象。

2.胎儿入盆（胎头下降）

孕36周后胎头逐渐进入骨盆腔，子宫位置下降，可能牵拉周围韧带和组织，引起持续性或间歇性坠痛，常伴尿频、腹部紧绷感，是分娩前的常见表现。

二、病理性原因

1.先兆早产或早产

若坠痛伴随规律宫缩（间隔5~10分钟、持续30秒以上）、阴道流水/出血、宫颈管缩短（＜25mm）或宫口扩张，可能为早产征兆，需立即就医。

2.胎盘异常

胎盘早剥（胎盘提前剥离）表现为突发剧烈腹痛、阴道出血、子宫硬如板状；前置胎盘（胎盘覆盖宫颈内口）可能因子宫收缩引发无痛性出血，均需紧急处理。

3.其他并发症

如妊娠合并阑尾炎（疼痛从脐周转移至右下腹）、尿路感染（伴尿频尿急尿痛）、卵巢囊肿扭转（突发单侧剧痛）等，需通过检查排除。

三、注意事项

出现以下情况需及时就诊：坠痛持续加重、间隔缩短；伴随发热、胎动异常（＜10次/12小时）；阴道流液（羊水破裂）或出血。日常建议避免长时间站立、提重物，采取左侧卧位缓解不适，定期产检监测宫颈成熟度与胎儿情况。

参考文献：

[1]中华医学会围产医学分会.妊娠晚期腹痛诊疗指南(2020)[J].中华妇产科杂志，2020，55(3)：145-149.

[2]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：126-130.

[3]中国妇幼保健协会.孕期健康管理专家共识(2021)[J].中国妇幼健康研究，2021，32(6)：789-794.