中老年前列腺增生表现为尿频、排尿困难等下尿路症状，诊断需结合症状、直肠指检、超声及尿流动力学检查综合判断。
一、典型临床表现
排尿异常：早期表现为夜尿增多（夜间排尿≥2次），逐渐出现尿频（白天排尿＞8次）、尿急，排尿时尿流细弱、射程缩短，排尿时间延长，甚至出现尿潴留（无法自主排尿）。
伴随症状：长期梗阻可引发尿失禁（充盈性尿失禁）、血尿（膀胱黏膜损伤）、尿路感染（尿频、尿急、尿痛），严重时导致肾功能损害（双肾积水、尿毒症）。
二、诊断标准与检查
国际前列腺症状评分（IPSS）：通过7个问题评估症状严重程度（0~35分），≥7分提示中重度增生。
直肠指检（DRE）：可触及增大的前列腺，质地中等、表面光滑、中央沟变浅或消失，需排除前列腺癌。
超声检查：经直肠超声可测量前列腺体积（正常＜20ml），观察内部结构及残余尿量（正常＜5ml）。
尿流动力学检查：确诊前列腺增生的金标准，表现为最大尿流率（Qmax）降低（＜10ml/s提示梗阻）、平均尿流率（Qave）下降。
三、鉴别诊断要点
前列腺癌：PSA（前列腺特异性抗原）升高（＞4ng/ml）需警惕，DRE触及硬结时需穿刺活检。
膀胱颈挛缩：无前列腺体积增大，尿流动力学显示逼尿肌功能异常。
神经源性膀胱：伴随盆底肌功能障碍、糖尿病等病史，需尿流动力学鉴别。
四、治疗原则与注意事项
药物治疗：α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）缓解排尿困难，5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺）缩小前列腺体积，严禁自行服用。
生活方式调整：避免久坐、憋尿，控制咖啡因摄入，适度运动改善盆腔血液循环。
手术指征：残余尿量＞50ml、反复尿潴留、肾功能损害者需手术治疗（经尿道前列腺电切术TURP为首选）。
参考文献：
[1]中国医师协会泌尿外科医师分会.中国前列腺增生诊断治疗指南(2022版)[J].中华泌尿外科杂志，2022，43(5)：321-328.
[2]吴肇汉，秦新裕，丁强.外科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：589-592.
